瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

胡友智,胡 帥

(1.川北醫(yī)學(xué)院附院麻醉科,四川 南充 637000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附二院麻醉科,四川 成都 610000)

瑞芬太尼為芬太尼類 μ型受體激動(dòng)劑,其分子結(jié)構(gòu)含有酯鍵,在組織與血液中可被酯酶非特異水解,在短時(shí)間內(nèi)即可起效,半衰期短,可以長(zhǎng)期用藥[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的大量應(yīng)用,對(duì)麻醉手段提出了很高的要求。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)刺激性強(qiáng),手術(shù)時(shí)間短要求麻醉起效快[2],蘇醒迅速。為了探討瑞芬太尼復(fù)合氟烷/氧化亞氮吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果,本文將瑞芬太尼與芬太尼進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院 2009年 1-12月 44例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,全身情況為 ASAI-II級(jí),其中男 29例,女 15例,年齡 19-67歲,平均年齡 45歲。術(shù)前均無濫用藥物史,經(jīng)檢查心、肺、肝、腎功能正常。患者隨機(jī)分為 R組與 C組,每組 22例。兩組患者性別、年齡、體重、誘導(dǎo)用藥及麻醉時(shí)間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(p＞0.05)。

1.2 麻醉方法:R組與 C組術(shù)前用藥均為肌肉注射苯巴比妥 0.1g及阿托品 0.5mg。C組麻醉誘導(dǎo)用2μg/kg芬太尼、(0.02-0.1)mg/kg咪唑安定、(1-2)mg/kg異丙酚及(0.08-0.12)mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo),切皮前將芬太尼以 5μg/kg劑量從靜脈內(nèi)單次注入。R組麻醉誘導(dǎo)用(1-3)μg/kg瑞芬太尼,(0.08-0.12)mg/kg維庫(kù)溴銨,異丙酚與咪唑安定劑量與 C組相同。麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管,微泵輸注瑞芬太尼(0.05-0.18)μg/kg? min-1。

根據(jù)麻醉深淺調(diào)整輸注速率,手術(shù)結(jié)束前停止輸入。R組與 C組在術(shù)中均用麻醉機(jī)機(jī)械通氣,吸入 1%-2%氟烷和 50%-60%氧化亞氮維持麻醉深度(氧氣∶氧化亞氮為 1∶1-2),根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)。麻醉中輸注乳酸林格氏液,術(shù)畢前 5-10分鐘時(shí)即終止瑞芬太尼輸入,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入氟烷/氧化亞氮。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容:兩組在麻醉過程中,均檢測(cè) MAP,ECG,SpO2及 HR,記錄手術(shù)結(jié)束患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間、麻醉中及術(shù)后的不良反應(yīng),如術(shù)中知曉及疼痛和術(shù)后嘔吐、惡心等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用 SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用 x-±s表示,進(jìn)行 t檢驗(yàn),p＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組麻醉用藥在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(表1),R組瑞芬太尼用量為(221.5±69.8)mg,清醒時(shí)間為(5.97±1.8)分鐘,拔管時(shí)間為(6.98±2.13)分鐘,分別小于對(duì)照組(p＜0.05),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 2)。

表1 兩組麻醉用藥量比較

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型的麻醉藥,為芬太尼類 μ型受體激動(dòng)劑,在人體內(nèi)達(dá)到血 -腦平衡的時(shí)間短,見效快,在組織與血液中可被酯酶非特異地降解而無積蓄效應(yīng),其降解產(chǎn)物無藥理作用[3-5]。由于其可以被非特異性降解,因此其在體內(nèi)的半衰期短,沒有組織依賴性,代謝不受肝腎功能的影響,作用十分迅速。獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)決定了瑞芬太尼能夠長(zhǎng)期且累積使用,在臨床應(yīng)用上容易控制,是一種理想的臨床麻醉藥物。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短且刺激性強(qiáng),因此要求麻醉藥物起效快,鎮(zhèn)痛完善且蘇醒迅速。本文將 44例患者分別分為 R組與 C組,C組在誘導(dǎo)后單次注入芬太尼,R組在誘導(dǎo)后用微泵對(duì)瑞芬太尼進(jìn)行輸注。結(jié)果表明 R組可以明顯地縮短清醒時(shí)間及拔管時(shí)間,Fleisher[6]認(rèn)為瑞芬太尼在拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間優(yōu)于芬太尼,本文結(jié)果與其類似。清醒時(shí)間及拔管時(shí)間的縮短,一方面可能是由于瑞芬太尼半衰期短消除迅速,在手術(shù)過程根據(jù)麻醉深淺合理調(diào)整輸注速率,本文瑞芬太尼的輸注速率為(0.05-0.18)μg/kg? min-1,比經(jīng)常性速率要高,當(dāng)麻醉深度合適后,即調(diào)整為常規(guī)速率。另一方面是低濃度氟烷和氧化亞氮停止吸入后,經(jīng) 3-5分鐘充分氧氣吸入交換,自主呼吸和意識(shí)迅速恢復(fù),因此明顯縮短了蘇醒和拔管時(shí)間。此外由于瑞芬太尼半衰期短,術(shù)后病人常會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀,因此可適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥,如本組病例術(shù)畢后常規(guī)給予嗎啡 5mg皮下注射。綜上所述,瑞芬太尼具有起效快,鎮(zhèn)痛性強(qiáng),半衰期短的特點(diǎn),在臨床中進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉可以明顯縮短清醒時(shí)間及拔管時(shí)間,麻醉手段安全有效。

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[6] Fleisher LA,Hogue S,Colopy M,et al.Does functional ability in the postoperative period differ between remifentanil and fentanylbased anesthesia[J].Clin Anesth,2001,13(6):401