微量白蛋白尿

一位讀者來信說，他患高血壓多年，一直服用復方降壓片。最近，因血壓控制不迭標而到大醫(yī)院求治，但在檢查中卻發(fā)現(xiàn)了微量白蛋白尿。醫(yī)生說他腎功能受損，建議采用血管轉換酶抑制劑治療。考慮到醫(yī)生所開藥物比復方降壓片責了許多，他懷疑醫(yī)生有貓膩。于是，詢問微量白蛋白尿究竟是怎么回事，為什么要用這么貴的藥。

微量白蛋白尿的定義，是24小時尿中檢出30～300毫克白蛋白，它被用于臨床檢測已有25年之久，公認是早期診斷糖尿病腎病最有價值的指標。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對微量白蛋白尿的指標性意義有了更多的認識。如今，國內外高血壓防治指南均將微量白蛋白尿列為常規(guī)檢測項目，它也應該用于代謝綜合征，甚至血壓僅為正常高值者的檢測。

受損標志微量白蛋白尿不僅反映腎的損傷，而且它也是全身血管內皮功能受損的重要標志。各種心血管病危險因素，如年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、中心性肥胖、左心室肥厚、高尿酸血癥、C反應蛋白升高、交感神經功能障礙等，均可導致內皮細胞功能受損，進一步引發(fā)全身血管亞臨床動脈粥樣硬化及腎臟病變，促發(fā)并加重微量白蛋白尿。

預測因子

已有證據證明，微量白蛋白與高血壓明顯相關。有研究表明，血壓正常高值和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者，其微量白蛋白尿的檢出率分別為27.3％、28.7％、31.5％、40.3％。國外對23 964例病人的調查發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿是心血管疾病獨立的高危因子。一項對840例成人糖尿病患者12年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，有微量白蛋白尿的患者和無微量白蛋白尿的患者相比，心血管病死亡的危險增加2倍。更多的證據表明，微量白蛋白尿可使高血壓或臨界高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的危險增加4倍。不論對于糖尿病或非糖尿病患者，微量白蛋白尿的出現(xiàn)都能增加疾病的死亡危險：主要的心血管事件增加1.83倍，所有死因增加2.09倍，因充血性心力衰竭而住院者增加3 23倍。尿白蛋白水平愈高，心血管疾病和死亡的危險也越大。

治療新亮點 上世紀90年代即有學者證明，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)對微量蛋白尿有良好效果，此后，血管緊張素受體抑制劑的療效也被肯定。此類藥物除強效降壓外，還能保護腎功能不全患者，阻斷腎病進展，降低和逆轉微量白蛋白尿，并減少重癥患者對透析的需要。其中貝那普利、纈沙坦已具有充分的循證醫(yī)學證據。研究表明，聯(lián)合使用貝那普利+氫氯噻嗪或貝那普利氨氯地平兩組患者，尿蛋白正常化率分別為達看到76.5％、52.4％。

目前公認，矯治蛋白尿可以明顯降低心血管病患者的死亡率。但微量白蛋白尿檢測的意義普遍被忽視。調查表明，在歐洲，不論是全科醫(yī)生或心血管醫(yī)生，要求高血壓患者測定微量白蛋白尿的均不足50％，國內測定率可能更低。這對心血疾病的防治極為不利，亟需進一步擴大宣傳與教育。