酗酒喝出來(lái)的股骨頭壞死

廣西平果縣的韋老板，為了給自己的企業(yè)拉客戶，頻設(shè)酒宴，每天都酩酊大醉，導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死。廣西醫(yī)科大學(xué)一附院的專家擬行人工股骨頭置換，韋老板拒絕了。用中藥內(nèi)外兼治療法，5個(gè)月后疼痛消失，又鞏固治療半年，復(fù)查有新骨生成。囑其停藥，禁酒，待其自行修復(fù)，一年后股骨頭修復(fù)如初。雖然疾病治愈，但韋老板還是不解：喝酒咋會(huì)喝出股骨頭壞死呢?

股骨頭壞死，即股骨頭缺血性壞死，是因?yàn)轶y部外傷、濫用激素、酗酒或某些疾病導(dǎo)致股骨頭內(nèi)壓力增高，股骨頭組織得不到正常血供，引起骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死。由于壞死的骨組織脆弱，髖關(guān)節(jié)又是長(zhǎng)期負(fù)重的主要關(guān)節(jié)，日久造成股骨頭塌陷、變扁、碎裂，髖關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊、融合，患肢短縮畸形，髖關(guān)節(jié)功能喪失，病人失去勞動(dòng)和生活自理能力。

股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)和血管分布特點(diǎn)，是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要內(nèi)在因素。髖關(guān)節(jié)屬于負(fù)重關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，易損傷。供應(yīng)股骨頭血液的血管雖然有好幾支，但均為終末血管，非常細(xì)小，而且血管的吻合支較少，當(dāng)一支供血?jiǎng)用}被阻斷，另一支不能及時(shí)代償時(shí)，即可導(dǎo)致股骨頭的急性或慢性缺血性壞死。

酗酒是引起股骨頭壞死的一個(gè)重要原因。臨床資料顯示，股骨頭壞死的病人中，約10％～30％有大量飲酒史，其中多數(shù)為男性，也有少數(shù)女性，約一半患者是雙側(cè)股骨頭壞死。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，酒精性股骨頭壞死患者一般都有8～20年的飲酒史，隨著酒精攝入量的增加和飲酒年限的延長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增高。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致酒精性股骨頭壞死的飲酒閾值是100％的乙醇150升：調(diào)查顯示，每周消耗酒精400毫升(50度的白酒800毫升)以上，其發(fā)病危險(xiǎn)較不飲酒者高10倍。值得注意的是，大量飲酒同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，股骨頭壞死的發(fā)病率明顯增高。

研究證實(shí)，長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致人體脂肪代謝、骨代謝和血流動(dòng)力學(xué)等方面的變化，使股骨頭出現(xiàn)生物力學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、病理生理上的一系列改變，最終導(dǎo)致微血管栓塞，股骨頭缺血壞死。進(jìn)一步分析表明，長(zhǎng)期酗酒可引起體內(nèi)脂肪代謝紊亂，血脂升高，血液中游離脂肪滴增多；同時(shí)使小動(dòng)脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，導(dǎo)致股骨頭下的微血管栓塞。血液中游離脂肪滴還可以引起微血管的局部炎癥，使前列腺素增高，酒精及其代謝產(chǎn)物又有直接的細(xì)胞毒性作用，使骨細(xì)胞缺血缺氧而變性壞死，細(xì)胞膜損傷。檢查發(fā)現(xiàn)，酒精性股骨頭壞死的患者存在明顯的血液流變學(xué)異常，表現(xiàn)為血粘度增高，血沉加快，紅細(xì)胞變形能力下降，血液呈高凝滯狀態(tài)；高凝滯血液在股骨頭內(nèi)易瘀滯形成血栓，不僅使動(dòng)脈灌注不良，而且阻礙靜脈回流。同時(shí)，被激活的“凝血瀑布效應(yīng)”可誘發(fā)血管炎性改變，加劇了股骨頭壞死。

還有人證實(shí)，乙醇在骨代謝中的不良反應(yīng)可使骨形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或骨軟化，骨強(qiáng)度下降，骨小梁稀疏、斷裂，骨結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生顯微骨折，成為股骨頭壞死的合力。

經(jīng)常酗酒者是股骨頭壞死的高危人群，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，早期治療。

名詞解釋：凝血瀑布效應(yīng)凝血過(guò)程是一個(gè)級(jí)聯(lián)放大的瀑布效應(yīng)，加之正反饋?zhàn)饔茫砂炎畛跎傻拿富钚詷O大增強(qiáng)，把所有步驟加起來(lái)可增強(qiáng)106倍。如此高的激活速度會(huì)對(duì)機(jī)體構(gòu)成危險(xiǎn)，就是說(shuō)，此過(guò)程一旦啟動(dòng)，整個(gè)血液就會(huì)凝固起來(lái)。此外，血凝可造成心肌梗死、腦血栓等嚴(yán)重疾病。因此，機(jī)體內(nèi)的凝血作用必須保持適度。