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針刺治青光眼性視神經(jīng)萎縮機(jī)理被揭示

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任孫河等人完成的一項(xiàng)科研課題表明，針刺治療青光眼引起的視神經(jīng)萎縮，其作用機(jī)理與減輕一氧化氮(NO)、谷氨酸(Glu)對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的毒性作用，上調(diào)視網(wǎng)膜抗凋亡基因和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)有關(guān)。該研究近日獲2010年度黑龍江省科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

孫河帶領(lǐng)課題組對(duì)針刺治療青光眼視神經(jīng)損傷進(jìn)行了系統(tǒng)研究。結(jié)果顯示：針刺能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)損傷，促進(jìn)瀕臨變性、死亡的軸突得到最大限度的恢復(fù)，增加視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞數(shù)和視神經(jīng)纖維面積、視神經(jīng)纖維占視神經(jīng)的百分比，阻止視功能在眼壓控制后繼續(xù)受損；針刺能明顯促進(jìn)高眼壓狀態(tài)后視網(wǎng)膜谷氨酸的清除，降低興奮性谷氨酸誘發(fā)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子過(guò)載，從而保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；針刺在降低視網(wǎng)膜谷氨酸含量的同時(shí)，使細(xì)胞內(nèi)NO的合成減少，從而減輕NO作為自由基對(duì)鄰近細(xì)胞的直接毒性作用，保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；針刺能上調(diào)視網(wǎng)膜抗凋亡基因和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，阻止神經(jīng)的逆行性或順行性潰變，降低視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡率，保護(hù)神經(jīng)元免于死亡。

出生8周早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)成功

患兒譚某，母親孕27周零2天時(shí)早產(chǎn)，出生體重1095克，雖經(jīng)搶救各項(xiàng)生命特征逐漸穩(wěn)定，但在篩查中發(fā)現(xiàn)存在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，已發(fā)展至3期，視網(wǎng)膜周邊血管出現(xiàn)早期增生。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院經(jīng)兒科、眼科、手術(shù)麻醉科的反復(fù)會(huì)診評(píng)估，在其出生8周時(shí)(體重1450千克)成功實(shí)施了激光視網(wǎng)膜手術(shù)，阻止該病變發(fā)展。手術(shù)麻醉中采用微型的注射及插管器械，麻醉劑量以毫克計(jì)算，耗時(shí)1個(gè)多小時(shí)。目前患兒恢復(fù)情況良好。

據(jù)介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不完全，吸氧濃度過(guò)高，容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，從發(fā)病到致盲只需4個(gè)月。臨床資料顯示，在新生兒致盲病例中，由早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變致盲的近兩成。早產(chǎn)兒中20％左右會(huì)因視網(wǎng)膜發(fā)育不健全及出生后吸氧濃度過(guò)高而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。

目前認(rèn)為，新生兒出生后4～6周是最佳的篩查時(shí)間；當(dāng)胎兒發(fā)生此病時(shí)，孕35～38周是最佳的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)成功則避免失明的幾率可達(dá)90％以上。一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間段，患兒就可能永久失明。故早產(chǎn)兒、低體重兒和曾出現(xiàn)新生兒肺炎、肺部窒息等情況的嬰兒，應(yīng)盡早進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)可控制癲癇發(fā)作

頑固性癲癇患者由于存在多個(gè)致癇灶，導(dǎo)致定位困難而無(wú)法手術(shù)治療，即使手術(shù)切除致癇灶，復(fù)發(fā)率也甚高。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科張建國(guó)教授等，采用迷走神經(jīng)刺激術(shù)，將一個(gè)厚約6，99毫米、直徑為52毫米的小型脈沖發(fā)生器植入患者左鎖骨下的胸大肌淺層，發(fā)送脈沖刺激頸部的迷走神經(jīng)左支，即可體外程控癲癇發(fā)作的頻率和發(fā)作程度，效果顯著。約有10％的患者得到完全控制，近一半患者發(fā)作次數(shù)可減少50％以上。

張建國(guó)等對(duì)21名因多發(fā)致癇灶導(dǎo)致的臨床部分性發(fā)作，或全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的頑固性癲癇患者的治療和隨訪(4～16個(gè)月)顯示，除個(gè)別患者有偶發(fā)聲音嘶啞、咳嗽、咽部疼痛等一過(guò)性不良反應(yīng)外，2例發(fā)作達(dá)到完全控制，2例抗癲癇藥物用量減少，10例發(fā)作次數(shù)減少50％以上。同時(shí)，部分患者心情好轉(zhuǎn)，記憶力增強(qiáng)，思維能力提高，生活質(zhì)量明顯改善；同手術(shù)期無(wú)一例發(fā)生感染、出血、神經(jīng)和血管損傷，或女性月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥。

據(jù)悉，脈沖發(fā)生器輸出電流強(qiáng)度可根據(jù)病人耐受程度以及療效進(jìn)行程控，且具有“立即開(kāi)啟”功能，當(dāng)患者感覺(jué)要發(fā)作時(shí)自己可立即啟動(dòng)裝置。

切除下丘腦錯(cuò)構(gòu)癌可治女孩性早熟

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科羅世琪教授等，通過(guò)對(duì)手術(shù)切除下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤治療單純性早熟的3名女孩進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，性早熟在早期手術(shù)后會(huì)立刻停止，身體發(fā)育可恢復(fù)正常，而且對(duì)正常青春期啟動(dòng)無(wú)明顯影響。

這3名女孩一個(gè)現(xiàn)年14歲，另兩個(gè)均為12歲。皆因患有先天性下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤(腫瘤直徑分別為1.0厘米、1.1厘米及1.4厘米)導(dǎo)致兒童單純性早熟(術(shù)前內(nèi)分泌性激素均達(dá)到青春期水平)，分別于4歲、2歲、3歲時(shí)接受了錯(cuò)構(gòu)瘤全切除手術(shù)治療。長(zhǎng)期隨訪顯示，她們術(shù)后性早熟立刻退卻，性激素水平顯著下降，乳房漸漸縮小，月經(jīng)停止。此后生長(zhǎng)發(fā)育恢復(fù)正常，身高、體重、智力與同齡女孩無(wú)明顯差異，無(wú)任何手術(shù)后遺癥，學(xué)習(xí)成績(jī)均良好。

據(jù)介紹，3歲以內(nèi)出現(xiàn)性早熟者80％以上是下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤所致，但其發(fā)生機(jī)制仍尚未完全清楚。目前治療方法有藥物和手術(shù)兩利。盡管手術(shù)效果肯定且不影響女孩以后正常的生育，但風(fēng)險(xiǎn)較大，尤其姓對(duì)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤體積大和基底寬的患者，難以做到全切除，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。只有直徑在1厘米左右、基底與下丘腦接觸面積較小的“窄蒂”型錯(cuò)構(gòu)瘤才適宜手術(shù)。