從“娘胎”帶來的腎積水

“什么?楓楓才出生3個月，怎能患上腎積水5個月呢?”陪同就診的楓楓姑姑一臉驚訝地望著醫生。醫生肯定地告訴她，小楓楓左腎積水是在“娘胎”8個月時患上的，從當時的彩超中就可看出。楓楓媽媽點頭稱是，并急切地問專家有何解決功、法。

臨床資料顯示，每1萬個嬰兒中會有13～16個患有胎兒先天性腎積水，主要是由于輸尿管與腎連接部(腎盂)梗阻引起的。當各種原因導致尿液不能從輸尿管通暢排出，積聚在腎盂時，就會造成腎盂腎盞(腎盂的漏斗狀組織部分)逐漸擴張，腎實質萎縮、硬化、缺血與破壞，還易“惹上”多囊腎、神經性膀胱及尿道瓣膜等病變，直接危及患兒生命。

胎兒腎積水有可能出現早期肺發育不良、腎損害等，甚至死胎流產，因此，傳統意見是視情況中止妊娠。目前，國外有在B超指示下，對腎積水的男性胎兒進行膀胱——羊膜腔分流術，可以提高胎兒存活率，降低腎功能衰竭的發生。這雖能及時緩解癥狀，但存在著一定的風險，例如置管引流的風險高達30％～50％。因此，專家建議說，只有嚴重羊水過少并且無腎臟畸形者，才會考慮胎兒手術。

全軍兒童腎臟病中心、我院兒科余自華主任強調說，即使超聲診斷出胎兒患腎積水，也不是中止妊娠的絕對指標。因為有些嬰兒出生后腎積水會緩解，例如嬰兒啼哭時腹內壓不斷擠壓腎臟，對消除腎積水可能有一定作用。另外，出生后孕激素降低，減少了對嬰兒泌尿系統的刺激，也會減少腎積水。還有部分腎積水胎兒出生后可通過手術治愈。

但這并不是說胎兒腎積水可以忽視。因為年齡越小，梗阻程度越重，腎積水越重，危害性越大。因此，早診斷、早治療十分關鍵。目前，超聲檢查的應用使更多胎兒腎積水在產前被發現，醫生可以根據癥狀做出觀察、治療或中止妊娠的相應處理。臨床上，50％以上的嬰兒腎積水是以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診，較大的患兒可表現為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。若腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發癥存在，應及時進行手術治療。嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可考慮把患兒患腎切除。

單側腎積水的小楓楓發現及時，在我院泌尿科與兒科的共同努力下，成功實施了左腎盂輸尿管成形術，并置入外支架管、腎盂旁乳膠引流管，經腎盂造口引出體外。術后9天，小楓楓各項體征正常，順利出院。