《實用臨床醫藥雜志》2010年臨床繼續醫學教育參考答案(5)

1 名詞解釋

(1)再灌注損傷:是急診外科實踐中常見的組織器官損傷之一,在嚴重感染、創傷、休克、心肺功能不全等疾病的病理演變過程中起重要作用,不僅可引起消化道局部的組織損害,而且可以導致腸內細菌和毒素移位到體循環,引起網狀內皮系統發生系統反應,進而導致大量相關介質及細胞因子的釋放,甚至發生多系統器官功能不全綜合征。

(2)泛素—蛋白酶體途徑:泛素-蛋白酶體途徑是體內ATP依賴的高效蛋白降解途徑,可高度選擇性的降解細胞內大部分蛋白,調節多種細胞生物學過程,其中蛋白酶體是這個途徑的作用核心。

2 選擇題(請選擇1個或1個以上答案)

(1)ABD (2)ABC (3)AC (4)ABCD

(5)ABCD (6)BCD (7)A (8)C

(9)ABC (10)BC

3 簡答題

(1)簡述脂質過氧化反應在酒精性肝損傷過程中的作用。

答:脂質過氧化反應在酒精性肝病的發生過程中起重要作用,MDA是體內脂質過氧化反應的代謝產物,是反映體內氧化損傷的指標之一,其生成量隨氧自由基生成增加而增加。脂質過氧化反應及MDA破壞肝細胞及細胞膜結構完整性,削弱人體免疫機能,激活枯否細胞釋放細胞毒性因子、刺激脂細胞合成膠原蛋白,參與內毒素血癥的發生,與肝損傷的發生、發展密切相關。

(2)簡述雙向正壓通氣(BiPAP)改善左心衰的機理。

答:①最主要的是雙向正壓通氣造成胸內正壓,使靜脈回心血量減少,心臟前負荷降低,從而緩解肺淤血;②機械通氣可減少呼吸肌作功,降低耗氧量,CHF加重期患者存在組織水平缺氧,正壓通氣可通過增加氧輸送,改善組織氧供,降低橫膈活動幅度,減少膈肌運動,減少呼吸做功,由此減少代謝需求量。③胸內正壓減少左室負荷,有利于左心功能改善。氣道正壓給氧可防止和減少肺毛細血管液體滲出;加壓氣流又可使氣道內泡沫破碎,以利通氣。同時通過正壓通氣作用升高胸內壓,降低左室跨壁壓,即左心室內壓和心包壓力(胸腔內壓)之差,從而減輕 CHF患者心臟后負荷,增加心搏出量,增加LVEF,緩解慢性心力衰竭和急性肺水腫癥狀。以上結果使心率減慢,心肌耗氧量降低,從而有利于心功能改善。④BiPAP能夠改善CHF患者肺泡和肺間質水腫,擴張陷閉肺泡,保持功能殘氣量,增加肺組織順應性,促進肺泡氣向血流彌散,改善肺彌散功能,從而提高 PaO2,降低 PaCO2。

(3)簡述口惡唑烷酮類抗菌藥物的作用特點。

答:口惡唑烷酮類抗菌藥有不同于其他抗菌藥的獨特作用機制。雖然還不完全了解,但已知目前用于臨床的利奈唑烷通過阻止 NΟ甲酰氨酸ΟtRNAΟmRNAΟ70S核糖體第三復合體的形成從而抑制菌體蛋白質合成的初始階段,它似乎結合到50S核糖體亞單位的23S轉肽酶中心,阻止50S和30S核糖體亞單位與mRNA和tRNA的結合而防止70S初始復合體的形成。而70S初始復合體的形成是細菌轉譯過程的重要步驟。其他抑制蛋白質合成的抗生素(如四環素、氨基糖苷類、大環內酯類和鏈陽性菌素)作用的是蛋白質合成的延伸部分,這種作用機制上的不同使利奈唑烷與其他蛋白質合成抑制劑幾乎不存在交叉耐藥問題。

口惡唑烷酮類抗菌藥物對革蘭陽性菌的抗菌譜非常廣,對耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬古霉素的葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐青霉素肺炎球菌和厭氧菌,均有抗菌活性。對骨髓、肺部、腦脊液等的滲透性和組織濃度的藥代動力學特征良好。

(4)簡述抗真菌藥物有幾類。

答:抗真菌藥物有下列幾類:①抗生素;②唑類抗真菌藥;③烯丙胺類;④核苷類;⑤棘球白素類。