高壓氧治療新生兒紅細胞增多癥觀察

(江蘇省東臺市人民醫院兒科,江蘇東臺,224200)

新生兒紅細胞增多癥是新生兒期常見的問題,發病率為5%,癥狀為非特異性,累及各個器官,其嚴重程度亦各異,影響愈后。部分患兒因為血液粘稠度在增高,血液淤積可引起多系統功能障礙,而預后不良[1]。目前治療一般采用常規稀釋療法和換血療法,但常規稀釋療法效果欠佳。換血療法因條件所限,難以開展,且存在換血量估計不準導致貧血等問題。本科于2000年以來運用高壓氧治療新生兒紅細胞增多癥,取得良好療效,方法安全可靠。現報告如下。

1 資料與方法

選擇2000年8月～2007年12月入住本科的新生兒紅細胞增多癥 40例。胎齡均大于37周,體重 2 500～3 000 g 26例,大于 3 000 g 14例。入院年齡為出生后30 min～出生后5 d。出生時阿氏評分4～7分12例,小于4分28例。全部病例均有多血質貌,其中青紫、氣促15例;嘔吐、腹脹、拒食 8例;易激惹,肌張力高或驚厥12例;嗜睡、精神差、肌張力低10例;高膽紅素血癥16例。40例紅細胞增多癥中,合并有腦損傷22例,其中輕度腦損傷12例(54.5%),中度腦損傷8例(36.4%),重度腦損傷2例(9.1%);合并心肌損傷26例,腎臟損傷2例,血小板減少癥8例。

所有患兒隨機分為治療組和對照組。治療組20例,男 12例,女 8例;對照組 20例,男 14例,女6例。

40例均符合《實用新生兒學》診斷標準[2]。入院后先查毛細血管的壓積(HCT),當毛細血管HCT≥0.70時,再抽取靜脈血查Hct,若Hct≥0.65,血紅蛋白(Hb)≥220 g/L,可明確診斷。

2組均給予常規補液,有腦損傷時給予胞二磷膽堿,低氧血癥者給予氧療,有感染者給予抗生素,有黃疸者給予肝酶誘導劑及光療。對照組給予低分子右旋糖酐10 m L/kg,療程5天;治療組加用嬰幼兒高壓氧艙(YLC.05/cz型,中國船帕工業總公司研制),全艙給氧,壓力0.04 Mpa(表壓),加壓,減壓均 15 min,每日一次,療程5天,有腦損傷者加做5 d。

動態觀察患兒臨床表現以及毛細血管血Hct、Hb、血糖以及其他生化指標,觀察記錄不良反應發生情況。痊愈:在療程內臨床表現和毛細血管紅細胞H ct、Hb恢復正常。有效:在療程內臨床表現和毛細血管紅細胞Hct、Hb明顯改善和下降。無效:在療程內臨床表現不緩解或有加重,毛細血管紅細胞Hct、Hb未下降。

結果:其中,治療組的總有效率為100%,痊愈率為75%;對照組總有效率為80%,痊愈率為35%。2組有效率有顯著性差異(P<0.05)。其中,治療組未發現有任何不良反應。22例患兒出院1月后復查頭顱CT發現,治療組2例、對照組6例仍有異常,治療組顯著優于對照組(P<0.05)。

2 討 論

高壓氧可以有效改善組織缺氧及糾正酸中毒,促進有氧代謝的正常進行,保證主要心室的正常功能[3-4]。紅細胞和血紅蛋白明顯減少,從而改善微循環,提高紅細胞對氧的攝取和利用率,打斷紅細胞因缺氧而過度增生的惡性循環。同時高壓氧可以降低呼吸頻率,提高氧的有效擴散范圍,減少動靜脈分流,提高血氧含量,參與維持肺泡—動脈梯度的穩定從而促進肺功能的改善[5]。

紅細胞膜上未飽和類脂質過度氧化使紅細胞脆性升高,易被網狀內皮系統破壞,應用同位素標記,證明高壓氧對紅細胞有直接破壞作用,處于低氧狀態下的骨髓在高氧環境下造血機能受到抑制[6]。

紅細胞增多癥對神經系統的影響一般認為是由于血粘滯度增高,血流粘滯造成了腦組織的缺血,繼而缺氧所致[7-9]。另外,引起紅細胞增多癥的各種原因所致的慢性宮內缺氧也可引起腦損傷。高壓氧治療提高氧分壓,擴大血氧彌散,改善腦組織缺氧,有利于腦細胞代謝正常進行,促使受損腦細胞的修復,本組患兒合并腦損傷高達55%,治療組療效明顯優于對照組,未發現任何不良反應,因此高壓氧治療有效安全,尤其適用于合并腦損傷的患兒。

[1] 趙祥文.兒科急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,1994:158.

[2] 全漢珍.實用新生兒科學[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,1991:563.

[3] 姜紅田,左治強.高壓氧配合治療重型顱腦損傷42例[J].海南醫學院學報,2009,15(4):370.

[4] 趙紅,陳航,曹士信,等.高壓氧對缺血再灌注小鼠腦組織中細胞因子IL-1β、IL-8及血腦屏障通透性的影響[J].中國醫科大學學報,2008,37(3):329.

[5] 李倡紅.高壓氧醫學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:87.

[6] 關療家.高壓氧醫學[M].北京:人民衛生出版社,1992:33.

[7] 吳朝波,周春來.新生兒紅細胞增多癥26例臨床分析[J].廣西中醫學院學報,2009,12(3):12.

[8] 陳繼昌,廖燕玲,李翠玉,等.新生兒紅細胞增多癥換血前后腦血流變化的意義[J].中國婦幼保健,2008,23(2):176.

[9] 齊夢瑚.新生兒紅細胞增多癥61例臨床分析[J].中外醫療,2008,27(32):60.