經纖支鏡鉗取氣管、支氣管異物的護理

陜西省漢中市中醫院 (漢中 723000) 蒙曉霞 宋曉文

氣管、支氣管異物是經口誤吸外界小物體至氣管、支氣管而致急性呼吸困難,嚴重缺氧、危及生命的呼吸道急癥,多見于小兒、昏迷病人,應盡早取出確保呼吸道通暢。我科自 2005年 1月至 2009年 9月開展 30例經纖支鏡鉗取異物,這項工作減輕了病人因手術取異物的痛苦,縮短了住院時間,減少病人經濟負擔。現將護理體會總結如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 30例,其中男 20例,女 10例,年齡2～ 22歲,平均 14歲。其中兒童 26例,成人 4例。異物種類有黃豆、假牙套、油筆帽、大頭針、花生仁、瓜子等。 20例病人在異物吸入后 1～ 4d入院,病人均出現急性呼吸困難,并發肺部感染 3例,出現低容血量性休克 2例,并發肺膿腫 1例。 26例患兒中,24例成功取出異物,1例經纖支鏡鉗至咽喉部時,患兒欠合作,異物墜人胃中,第 2天經大便排出。1例為大頭針倒刺人氣管黏膜內,2次鉗取均未成功,采取其他方法取出。4例成人均鉗取成功。

2 手術方法 患者平臥,消毒毛巾遮蓋雙眼,以免藥物滴入眼睛。四肢及身體用大被單包裹,氧氣吸入 2～ 3L/min,同時囑患者不能抬頭或搖頭,用 2%利多卡因鼻腔及咽喉部噴霧麻醉 4～ 5次,麻醉時囑患者張口呼吸,每次間隔 2～ 3min,患者感覺鼻咽部有麻澀感、吞咽不暢或咽部對刺激減弱或消失即可檢查,麻醉的好壞是插鏡成功的關鍵。醫師持鏡用卡因甘油潤滑鏡子插入端,當纖支鏡自一側鼻前庭插入鼻腔至咽喉部時讓患者放松全身、平靜呼吸。進入聲門前配合醫師經纖支鏡側孔注入 2%利多卡因 1ml,隨即用空針注入 10ml空氣,使利多卡因能順利到達所需部位,停留 1min,進入主支氣管后,立即注入 2%利多卡因 0.5～ 1ml,同時防止忍耐力差的患者翻身拔鏡。進入左右支氣管時分別再注入 2%利多卡因 0.5～ 1ml,并注意觀察患者面色、口唇有無紫紺、煩躁、呼吸困難等情況,觀察心電監護儀所顯示的心率及血氧飽和度變化,如有異常及時處理。

3 手術護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前常規行胸透或胸片檢查,條件允許者行胸部CT檢查。嚴格掌握適應癥及禁忌證,術前常規查血小板計數、出凝血時間,囑患者禁食。

3.1.2 備好急救藥、立止血、腎上腺素、利多卡因等,術前30min肌注阿托品、安定,以鎮靜減輕支氣管痙攣,減少支氣管分泌物。同時備用吸引器、心電監護儀和纖支鏡配套的各種異物鉗等。

3.1.3 術前詳細了解患者的一般情況,如有無異物吸人史,異物的種類和性質,吸人異物的時間,入院前后的進食情況。了解吸入異物后的癥狀,如有無明顯的呼吸困難、紫紺、窒息、有無并發癥等情況,及時糾正休克和缺氧狀態是爭取盡早手術的重要保證。病人一入院迅速給臥床休息,吸氧、建立靜脈通路、積極擴容、抗感染治療,密切觀察生命體征、尿量的變化,待病人血壓穩定,一般情況好轉后采取手術治療。

3.2 手術配合 術前 30min霧化吸人利多卡因局部麻醉、肌注安定、阿托品,然后根據患者年齡選擇合適管徑的支氣管鏡、異物鉗。備好氧氣、吸引器、心電監護儀、氧飽和度監測儀,手術過程中所用的止血藥及必要的搶救藥品和氣管切開包。病人取平臥位,肩下墊高,在患者的鼻腔內滴人潤滑止痛膠,囑患者保持放松狀態,使口腔、喉部、氣管成一條直線 ,便于手術操作,并做好搶救準備工作。

3.3 術后護理

3.3.1 術后協助醫生清除口腔內分泌物,避免分泌物逆流窒息,觀察患者呼吸困難有無改善、注意觀察有無損傷性出血及氣胸等。常規給氧氣吸入,繼續抗感染治療,加強營養。保持患兒安靜,避免哭鬧,少說話 ,使聲帶盡快恢復。禁食禁水 2～3h,待咽喉部異物感消失后方可試進溫涼流質,再進半流質或軟食。

3.3.2 患者出現暫時性的血痰,輕微咳嗽,無需特殊處理。如有大量血痰、劇烈咳嗽、呼吸困難加重,要考慮有無損傷性出血、氣胸等,應立即報告醫生迅速給予處理。如出現聲嘶、聲門水腫的患兒立即送回病房,予氟美松超聲霧化吸人以減輕水腫。觀察患者有無繼發感染、咯血等并發癥,必要時予止血及抗感染治療[1,2]。

3.3.3 由于小兒欠合作,可出現異物鉗取過程中墜人胃內的可能性,此時患者的缺氧及呼吸困難會有所改善,應密切觀察患者的嘔吐物及排泄物中有無異物排出。將患者的嘔吐物及排泄物接人器皿中,檢查后方可倒掉,并囑患者多吃粗纖維食物,增加胃腸蠕動,加速異物的排出。

討 論

1 異物吸入患者均出現急躁心理,特別是小兒哭鬧,不易配合,家屬非常焦慮,術前應耐心講明檢查的目的、意義,消除他們的顧慮,又要讓他們在思想上有病情危重的認識和手術失敗的心理準備,積極配合治療和護理。

2 手術所用的儀器設備較多,應多注意儀器保養和消毒,并有專人負責。護理人員要熟練掌握各種儀器的性能及操作步驟,嚴格操作規程。整個過程對護理質量要求較高,術中密切觀察患者的一般情況,任何一個護理環節的不足或過失都會給病人及家屬帶來不可想象的后果。

3 出院時指導家長不要在小孩嬉笑打鬧時給予進食,糾正口中含有異物的不良習慣,如發現小兒口中含有異物,應婉言勸說,昏迷、癲癇病人應取出假牙套,專人護理,防止吸入異物。

[1] 安寧俠,王 寧.股骨慢性創傷性骨髓炎 18例手術期護理體會.陜西醫學雜志,2009,38(9):1267-1268.

[2] 王貴謙.纖維支氣管鏡診治進展 [J].醫師進修雜志,1999,22(2):3.