老年食管癌術后放療的療效分析

賀澤民,盧緒菁,朱麗萍

(江蘇省常州市腫瘤醫院,江蘇常州,213000)

為評價老年食管癌術后(根治術和姑息性切除)放射治療的價值,作者對1998～2008年本院收治的65例老年食管癌術后放射治療病人進行了回顧性分析。

1 臨床資料

本組65例均為食管癌術后放射治療病人,病理檢查提示均為鱗癌,男 46例,女 19例,年齡65～77歲,平均71歲。

術后病理檢查提示有淋巴結轉移者(淋巴結陽性)21例,無淋巴結轉移者(淋巴結陰性)44例。食管癌外侵陽性者50例,外侵陰性者15例。位于上段者4例,中段者42例,下段者19例。因本院上段食管癌采用放射治療。按UICC 1997年分期,Ⅱ期33例,Ⅲ期32例。

治療方法:照射野包括雙側鎖骨上及縱隔淋巴結,包括吻合口,下段病變包括胃左動脈淋巴結區。

結果:本組病例失訪4例。65例總的1、2、3、4、5年生存率分別為83.5%、67.0%、52.9%、48.1%、41.5%。腫瘤外侵(T3、T4)、淋巴結陰性(N0)病人的預后較淋巴結轉移陽性病人好有顯著差異(P<0.01)。

2 討 論

老年食管癌患者越來越多,手術是治療食管癌中段、下段的首選治療方法,單純手術治療效果差,失敗原因主要是局部復發和區域淋巴結轉移。Kato等[1]報道160例食管鱗癌2野或3野清掃后復發和轉移為36.8%,其中pN0為15.4%,pT4為62.5%。本組老年食管鱗癌手術部分患者切除范圍欠廣泛,淋巴結清掃欠徹底,為姑息性切除,部分進行根治術。老年食管癌切除術要求手術時間盡量控制在3 h以內,超過3 h術后并發癥明顯增加。

食管癌術后放療價值目前爭論較多,術后放療主要是殺滅手術切除殘留的亞臨床病灶和淋巴結引流區域內的微轉移灶。1978年Kasai[2]首先報道食管癌進行術后放療可使5年生存率由單一手術的21%提高到35%,術后放療對頸部及縱隔淋巴結轉移有預防作用,能提高生存率,對已有淋巴結轉移者不能提高生存率,對手術后尚無淋巴結轉移者術后放療有價值。Yamamoto等[3]分析了89例手術治療的食管癌患者,其中48例接受術后放療,22例接受術后化療,另19例未行術后放化療,術后放療可降低局部復發。李云英[4]報道術后放療能提高無淋巴結轉移患者的局控率和生存率,但未能提高淋巴結轉移患者的生存率。陳俊強等[5]報道N0的食管鱗癌術后放療可明顯提高pT4的生存率和降低pT4的復發率,對pT1-2的患者的生存率反而有下降趨勢。2003年Xiao等[6]報道了1986～1997年的495例食管癌手術治療的前瞻性隨機試驗結果,為目前前瞻性隨機試驗中病例數最多者,其中275例行單純手術治療,220例接受術后50～60 GY常規分割放療,單純手術組與術后放療組的5年總生存率分別為37.1%、41.3%(P=0.4474),其中Ⅲ期患者5年生存率分別為13.1%和35.1%(P=0.0027),術后病理檢查淋巴結轉移者的5年生存率分別為14.7%和29.2%,局部復發率分別為25.0%、16.2%(P=0.002)。結果說明術后預防性放療可提高Ⅲ期食管癌根治術后的生存率,降低局部復發率。2005年Xiao等[7]進一步分析了食管癌術后淋巴結轉移數目對預后的影響和術后放療的結果,共有549例食管癌術后患者進入本研究(單純手術組275例、術后放療組274例),根據術后淋巴結轉移數目分為A組(淋巴結轉移陰性、269例)、B組(淋巴結轉移1～2枚、159例)、C 組(淋巴結轉移 ≥3枚 、121例),結果顯示相同T3患者A組、B組、C組的5年生存率分別為 50.6%、29.3%、11.7%(P=0.0000);相同Ⅲ期患者T4N0M0、T3-4N1M0、T3-4N2M0的5年生存率分別為 58.1%、30.6%、14.4%(P=0.0092),其中T3-4N1M0、T3-4N2M0患者單純手術組和術后放療組的5年生存率分別為17.6%、34.1%(P=0.0378);術后淋巴結轉移陽性者單純手術組和術后放療組的胸腔內淋巴結轉移及鎖骨上淋巴結轉移率分別為35.9%、21.5%、19.7%、4.6%(P<0.012);術后淋巴結轉移陰性者單純手術組和術后放療組的胸腔內淋巴結轉移率分別為13.3%、27.8%(P=0.006),進一步說明術后放療可提高淋巴結轉移患者的生存率,并能減低所有食管癌患者的胸腔內及鎖骨上復發。陸進成等[8]對食管癌根治術后預防性放療隨機研究的Meta分析也表明對食管癌根治術后淋巴結陽性患者進行預防性放療可明顯提高5年生存率。喬學英等[9]報道淋巴結陽性尤其是轉移數目大于等于三個的患者應給于術后放療,可明顯降低胸內和鎖骨上淋巴結轉移,提高5年生存率。老年食管鱗癌術后預防性放射治療可提高T3、T4、N0食管癌生存率,降低局部復發率,本組患者5年生存率達33.3%,與以上報道相符。淋巴結轉移陽性效果較差,5年生存率為19%,差于以上報道。淋巴結轉移陽性和術后放療價值有待進一步研究。

蔣月等[10]的回顧性研究表明食管癌根治術后4～6周開始放射治療生存率明顯好于放療時間<4周和>6周者,建議食管癌術后放射治療開始的時間應在術后4～6周為宜,使得患者有充分的恢復時間;對術后高危患者縮短術后放射治療開始的時間是不必要的。

老年食管鱗癌術后預防性放射治療可提高T3、T4、N0食管癌生存率,降低局部復發率。

[1]Kato H,Fukuchi M,Miyazaki T,et al.Classification of recurrent esophageal cancer after radical esophagectomy with two-or three field lymphadenectomy[J].Anticancer Res,2005,25:3461.

[2]Kasai M,Mori S,Watanabe T.Follow-up results after resection of thoracic esophageal carcinoma[J].World J Surg,1978,2(4):543.

[3]Yamamoto M,Yamashita T,Matsubara T,Kitahara T,Sekiguchi K,Furukawa M,Uki A,Kobayashi M,Tanaka E,Ueda M,Nakajima T.Reevaluation of postoperative radiotherapy for thoracic esophageal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37(1):75.

[4]李云英,林祥松,佘志廉,等.食管癌根治術后預防性T型野放射治療意義的探討[J].中華放射腫瘤學雜志,1996,5(1):53.

[5]陳俊強.N0期食管鱗癌術后預防性放療價值探討[J].中華放射腫瘤學雜志,2009,18:261.

[6]Xiao ZF,Yang ZY,Liang J,et al.Value of radiotherapy after radical surgery for esophageal carcinoma:a report of 495 patients[J].Ann Thorac Surg,2003,75(2):331.

[7]Xiao ZF,Yang ZY,Miao YJ,et al.Influence of number of metastatic lymph nodes on survival of curative resected thoracic esophageal cancer patients and value of radiotherapy:report of 549 cases[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,62(1):82.

[8]陸進成,錢普東,查文武,等.食管癌根治術后預防性放射治療隨機研究的Meta分析[J].循證醫學,2005,5(3):166.

[9]喬學英.食管根治術后放療[J].中華放射腫瘤學雜志,2006,15:516.

[10]蔣月,單娟,葛紅.食管癌術后放射治療開始時間與預后[J].中原醫刊,2005,32(6):1.