節育環并發癥的臨床治療對策

茅雪琴,郭紅霞

(江蘇省常州市計劃生育指導所,江蘇常州,213000)

宮內節育器是高效、安全、簡便、經濟、可逆、不影響未來生育力的避孕方法之一。目前臨床常用的有活性 165、活性 Y 環、母體樂、T環、愛母環、元宮環等。雖然避孕效果確切,但仍有部分女性患者存在脫落、出血、帶環懷孕等并發癥,給生活帶來不便。本所2004年1月～2008年12月為此類育齡婦女共放置吉妮環1200例,效果顯著,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診有置器需求的健康婦女1 200例,年齡22～43歲,平均29.5歲;月經規律(周期28～33 d);孕次1～8次;產次 1～2次。其中經陰道分娩577例,剖宮產分娩者602例,未生育21例。既往使用過IUD者為987例,其中宮內節育器環位下移或脫環1次者332例,環位下移或脫環2次及以上者226例,帶環懷孕者331例,帶環后因出血原因取出者63例。

1.2 方法

選用天津和杰醫療器械有限公司生產的吉妮環,放置后填寫手術記錄,登記聯絡電話及地址,并于術后1個月、3個月、6個月、1年電話隨訪并填寫隨訪表。

2 結 果

本組1200例中,1 198例均一次性置器成功,1例因子宮過度前曲及宮頸畸形植入宮頸,術后B超顯示置器失敗取出,于下月月經后重新放置成功。另1例因子宮過度后曲,未植入到位,受術者于4個月后帶環懷孕。術后隨訪1～4年,無任何不適癥狀1132例,占91.4%。其中脫落3例,均發生于術后1年內,經重新安置后未再脫落。帶器妊娠12例,占受術者總數的1%,其中8例為曾經有帶環懷孕史者,占帶器妊娠例數的66.67%。經期延長者(多表現為點滴出血)26例,取出10例;月經量增多7例,取出 1例;腰腹墜脹12例,取出3例。

3 討 論

宮內節育器是易為婦女接受的安全、簡便、經濟、有效的避孕方法,是我國育齡婦女的主要避孕方法[1-3]。我國從60年代在全國推廣,至今已由惰性宮內節育器如金屬單環發展到含藥及含藥銅宮內節育器如活性Y環。目前臨床仍在使用的節育器如T380、活性165等存在一些不良反應和并發癥,如疼痛、出血、腰酸腹脹、節育器移位、脫落、嵌頓或斷裂等,影響了避孕效果。根本原因在于節育環惰性材料的支架對子宮內膜會產生機械壓迫,子宮收縮引起環移位時所致的摩擦,均會引起子宮內膜機械損傷及無菌性炎癥[4-6]。此外,支架的面積、彈性、形狀也與子宮內膜的損傷有關[7]。

吉妮環以其特有的無支架(frameless)、固定式(fixed)和可變性(flexible)(簡稱3F)3個主要特點。從根本上擺脫了傳統宮內節育器不可克服的硬傷,具有在子宮中占據最小空間,表面積小、對子宮內膜刺激小等優點,解決了因節育環與子宮接觸面過大,排異反應過大而造成的月經過多,月經淋漓不盡,腰腹墜痛不適等問題[8-10]。本組患者中,經期延長、月經量增多、腰腹墜脹等并發癥明顯低于活性元宮環、愛母環等傳統宮內節育器[11]。而且由于吉妮環采用植入子宮底肌層的固定方式,不受子宮內膜的影響,固定效果牢固可靠,脫環率及移位率較低,也使得帶器懷孕率明顯降低。此外吉妮環材質柔軟,可塑性高,對于過去反復脫環、宮頸松弛的婦女及剖宮產后、子宮下段因牽拉變形、管腔形態變化大的婦女來說是目前較為理想的節育方式。本組患者中,對于曾經有過環下移及脫環史者,放置吉妮環的成功率達100%,90%以上未發生脫環,其中脫落3例,考慮可能為子宮傾斜較大,剖腹產者或流產次數過多導致宮腔大于正常范圍,吉妮環上緣植入位置有誤所至。也與早期放置技術不熟練有關。

盡管吉妮環有諸多優點,作者意識到在使用中還應注意幾點。首先,由于吉妮環探針和放置器不能隨意彎曲,不能隨宮腔的形態而變化,因此,子宮過度前屈和后屈時,應首先盡量將子宮軸拉直,否則放置針可能扎進子宮前或后壁,造成子宮穿孔、脫落或帶器妊娠。其次,吉妮環上端的小結置入子宮肌壁時應保持垂直置入,并且保證一定深度,過淺易于脫落,過深小結易于穿出子宮漿膜層,多次流產史者及哺乳期應尤為注意。頂端的銅套應盡量完全達到宮腔底部,有研究表明,Cu2+抗生育效應的實現主要取決于Cu2+在宮腔底部的濃度,而不是整個宮腔中的濃度[12]。第三,尾絲質硬,在子宮頸外口內剪斷尾絲,將造成受術者丈夫性交時不適,故作者在使用中將尾絲距子宮頸外口處2～3 cm處剪斷,則可避免此不適。

當然,作者于2006年開始,基本上采用的都是吉妮環柔適型,價位有所提高,但尾絲質硬的問題則不復存在。第四,哺乳婦女子宮受到較高雌激素水平影響,子宮平滑肌細胞增大變軟,間質細胞減少,肌間組織致密降低,因環的頂端為一小線結,小結固定于子宮肌纖維間的難度大,易脫落、穿孔?？捎杩s宮素肌肉注射或宮頸肌肉注射后再安置,使結固定于肌纖維間更為容易和牢固。也可建議受術者于斷奶或者月經來潮后再行放置。而對于身材矮小瘦弱婦女因子宮肌壁薄易致小結安置到子宮漿膜層或以外,造成子宮穿孔或環移位,對于這類婦女不宜安置該環[13]。第五,時間選擇在月經干凈后1～3 d為宜,研究表明,在月經開始的第36 h,就有子宮內膜開始修復,若月經干凈后3～7 d放置,對于月經持續時間長的婦女可能已近排卵期,此時置器真正植入肌層的小結部分深度不足0.5 cm,將會增加脫落概率,因此,建議盡量選擇在月經干凈后1～3 d放置為佳。

本組受術者資料表明,與傳統宮內節育器相比,吉妮環的帶器妊娠率、因癥取出率等并發癥發生率均明顯降低,并且低于我國國家計劃生育委員會成立的宮內節育器指導委員會(1995年)討論優選宮內節育器的標準[14],是目前一種較為理想的節育措施。

[1]董悅,魏麗惠.婦產科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2003.424.

[2]李竹蓮,鄧睿,楊楊,等.宮內節育器206例前瞻隨訪性研究分析[J].昆明醫學院學報,2010,31(4):97.

[3]堵懷東.宮內節育器嵌頓的三種處理方法臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(12):49.

[4]唐桂娥.宮腔鏡聯合 B超在宮內節育器取出困難時應用分析[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(5):559.

[5]李志耘.米索前列醇用于絕經后婦女取器困難30例臨床分析[J].海南醫學院學報,2008,14(6):693.

[6]辛麗梅,周妮,陳萍.腹腔鏡下3例異位環取出[J].貴陽醫學院學報,2010,35(1):103.

[7]田中太,周永慧.人流術后即時放置吉妮環60例臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業,2009,6(11):29.

[8]蓋紅燕,張偉.放置吉妮節育器90例患者臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(5):107.

[9]杜鳳娟,師愛霞,王淑娟.子宮腔過大放置吉妮固定式宮內節育器 158例[J].新鄉醫學院學報,2009,26(4):360.

[10]徐仲蘭.元宮藥銅與吉妮宮內節育器臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(8):138.

[11]陳永鋒,敖瀚文,楊秋娟.活性元宮環、愛母環及吉妮環在臨床應用中的效果觀察[J].中國醫藥報導,2008,5(27):183.

[12]呂淑艷.放置新型MCU功能IUD36個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,5(14):303.

[13]陳瑞紅,張紅利.幾種不同宮內節育器并發癥臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(12):90.

[14]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2383.