蘭索拉唑聯合呋喃唑酮、左氧氟沙星根除幽門螺桿菌的療效觀察

鄒夏慧

（江西省南昌市第三醫院 南昌 330009）

眾所周知，幽門螺桿菌（HP）感染是各種胃腸疾病重要的致病因素，但隨著根除幽門螺桿菌治療在臨床的廣泛應用，其耐藥問題越來越突出，治療失敗的病例也越來越多。本研究選取兩種耐藥率低、療效相對較高的抗生素呋喃唑酮、左氧氟沙星聯合蘭索拉唑根除幽門螺桿菌治療，與傳統的三聯療法蘭索拉唑聯合阿莫西林、克拉霉素比較，觀察其療效?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 入選標準：（1）有消化道癥狀，通過胃鏡檢查確定為慢性胃炎、糜爛或消化性潰瘍患者；（2）年齡 18～70 歲，男女不限；（3）經快速尿素酶試驗確定為HP陽性；（4）既往未接受過HP根除治療。排除標準：（1）前兩周內接受過抑酸劑、鉍劑及抗生素治療；（2）患者同時存在心、肝、肺、腎等重要器官功能不全、惡性腫瘤及精神疾患；（3）妊娠或哺乳期患者；（4）患者有研究所用藥物過敏史。根據以上標準入選患者120例，其中男性69例，女性51例，平均年齡43.1歲；其中胃潰瘍42例，十二指腸球部潰瘍53例，慢性胃炎伴糜爛25例。按隨機表分成治療組和對照組，每組60例，兩組在年齡、性別、潰瘍大小等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予蘭索拉唑30mg+左氧氟沙星200mg+呋喃唑酮100mg，2次/d，療程7d；對照組給予蘭索拉唑30mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1 000mg，2次/d，療程7d。潰瘍患者繼續服用蘭索拉唑30mg，1次/d，2周。

1.3 療效觀察 兩組患者均于停用抗生素4周后，于上午空腹時行14C-尿素呼氣試驗，結果陰性者判定為HP根除。觀察各組根除率及不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件處理，各組率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 HP根除率 治療組有1例失去隨訪，根除率為91.5%（54/59），對照組有2例失去隨訪，根除率為79.3%（46/58），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組患者均未發生嚴重的不良反應，肝腎功能未見異常，治療組有2例患者出現腹脹、惡心，對照組有5例患者出現頭暈、惡心，均能耐受，完成治療，停藥后不良反應消失。

3 討論

幽門螺桿菌的發現已有二十余年，它的重要性越來越受到重視，HP感染與多種上消化道疾病密切相關，不僅是引起慢性胃炎和消化性潰瘍發生和復發的關鍵原因，而且與胃部惡性腫瘤的發生、發展密切相關，1994年世界衛生組織將其列為第一類致癌因子。此外，現代研究表明[1]，HP感染還與多種胃腸外疾病有關，第三次全國幽門螺桿菌感染共識會議將HP陽性的不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜亦列為HP根除的適應證[2]。隨著HP根除治療的廣泛應用，耐藥問題日漸突出，是HP根除失敗的主要原因。臨床上需要尋找更有效的抗生素和治療方案。

目前以質子泵抑制劑（PPI）加用兩種抗生素的三聯療法仍為根除HP治療的一線方案，臨床常用根除HP的抗生素包括甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、左氧氟沙星。甲硝唑價格便宜，在胃內具有高穩定性和高活性，多年來一直為HP根除治療的主要藥物，其在婦科疾病和口腔疾病的治療中也被廣泛應用，這可能是導致HP對甲哨唑耐藥率迅速增加的原因之一。研究表明[3]，在中國地區，HP對甲哨唑耐藥率非常普遍，平均達75.6%。因此我國首次治療方案中應避免使用甲硝唑，建議使用PPI加克拉霉素及阿莫西林。克拉霉素被認為是HP根除治療方案中最有效的抗生素，但其價格較貴，而且平均耐藥率也已高達27.6%。阿莫西林平均耐藥率較低，為2.7%，但部分人群存在高敏的風險。本研究中此方案的根除率為79.3%，考慮失敗的主要原因為克拉霉素耐藥，加用鉍劑及延長療程可提高根除率，但時間長，費用較貴，增加病人經濟負擔，尤其部分低收入人群難以接受。

國內外的研究表明，左氧氟沙星根除HP的療效已得到肯定，Dicaro S[4]等臨床應用含左氧氟沙星的三聯療法，HP根除率達90%，體外實驗證明[5,6]，其最小抑菌濃度、半數抑菌范圍及耐藥性均低于克拉霉素，且對阿莫西林和克拉霉素同時耐藥的多重耐藥菌，對左氧氟沙星均敏感。呋喃唑酮亦為療效較好的抗HP藥物[2]，其耐藥率低，且價格低廉。本研究中兩者聯合蘭索拉唑根除HP，有效率達91.5%。因此此方案用于HP根除具有根除率高、副作用少、不需皮試等優點，而且價格較低，性價比較高，可作為根除HP治療的優先選擇。

[1]高文,胡伏蓮.幽門螺桿菌感染與胃腸道外疾病[J].中國醫刊,2007,42（2）：22-27

[2]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學,2008,13（1）：42-46

[3]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響-全國多中心臨床研究[J].胃腸病學,2007,12（9）：525-530

[4]Dicaro S,Zocco MA,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14（12）:1 309-1 312

[5]鄒軍,李欣欣,楊昭徐,等.左氧氟沙星對幽門螺桿菌體外抗菌活性的評價[J].中國抗生素雜志,2003,28（5）：292-294

[6]梁曉,劉文忠,徐蔚文,等.幽門螺桿菌對左氧氟沙星耐藥的研究[J].胃腸病學,2007,12（10）：589-592