宣武醫院采用微創新療法使晚期糖尿病足患者免于截肢 等

宣武醫院采用微創新療法使晚期糖尿病足患者免于截肢

患者陳女士有糖尿病史10 余年，于1 年前碰破了腳，結果潰瘍（10cm）經久不愈。患者坐著輪椅輾轉于多家醫院的內分泌科、骨科，效果都不理想，均被告知只有截肢一條路。后陳女士偶然得知首都醫科大學宣武醫院疼痛科采用微創介入技術治療糖尿病足的消息，于是抱著試試看的心理到該院就診。醫生為其植入導管后，行腰交感神經持續阻滯并定期打藥法，結果半年后疼痛減輕、潰瘍面愈合，如今患者已行動自如。

糖尿病足的傳統外科治療方法——血管重建局限性較強，壞疽患者和廣泛病變者均不能手術而只能選擇截肢，而微創介入治療則是近年開展的可保全肢體的新療法。通過微創介入手段將特定的藥物注射到交感神經上，或用射頻熱凝法將交感神經阻斷，可長期降低神經的興奮性，從而使受損血管擴張，改善循環；此療法還可促進側支循環的建立及舒縮功能的完善，進一步改善血管神經功能，達到控制感染的目的，使疼痛、麻木等癥狀逐步消失，有效提高患者生活能力和生活質量。截至目前，宣武醫院疼痛科已收治此類患者30 余例，取得了良好的治療效果。

（褚曉明）

同仁醫院多科協作成功搶救突發意識障礙危重患者

近日，一位突發意識障礙伴高熱6 小時的58 歲女性患者被送至北京同仁醫院急診科。患者神志不清，呼吸急促，全身皮膚發花、紫紺，躁動明顯。急診科護士根據醫囑立即進行吸氧、連接心電示波、開放靜脈通路、取血、導尿等。示波提示心率180 ～200 次/分，血氧飽和度80%～90%，無法測出血壓，體溫40℃。經過快速詢問病史及查體，應診醫生做出初步判斷：感染中毒性休克。隨即，搶救室一線、二線、三線醫生分工合作，護士緊密配合，投入到緊張的搶救工作當中。在短短的30 分鐘之內，完成了氣管插管、連接并調整呼吸機參數、深靜脈置管、患者病情再評價、冰毯使用等治療措施。

入院后，由于患者病情不穩定，醫護人員連續采取了有創血流動力學、有創血壓等監測，并不斷調整治療方案，同時采取一對一特級護理；并及時與泌尿外科等科室合作，反復進行床旁B 超檢查。入院第三天，患者被確診為感染中毒性休克、右腎膿腫，經積極手術等治療，轉入外科ICU，病人轉危為安。目前患者已經康復出院。

（張蘊）

人民醫院成功搶救一動脈瘤破裂患者

近日，一位85 歲的老年患者因多年便秘到北京大學人民醫院求治。治療過程中，患者感覺腹部不適，隨著時間的推移，患者的腹部膨脹越來越明顯，且規律性跳動。急診B超室和CT 室緊急診斷顯示：直徑達10cm 的左髂內動脈真性動脈瘤破裂，血液暫時瘀積在瘤體外形成血腫，減緩了出血速度。

動脈瘤破裂是一種十分兇險的外科疾病，幾分鐘之內即可導致患者失血過多而死亡。按照傳統的治療方法，需要全麻開腹，清除血腫，切除動脈瘤，但考慮患者年歲已高、身體狀況較差、手術風險較大，于是醫生在綜合考慮各方面因素后，決定為患者選用手術時間最短、創傷最小的方法——介入療法。導絲、導管經股動脈穿刺進入體內，在數字減影造影機（DSA）的幫助下，定位于髂內動脈處，然后置入支架系統，準確在血管內釋放支架。手術歷時不足兩個小時，患者之前“跳動的大肚子”不見了。在血管外科的精心護理下，患者目前已順利出院。

（血管外科）

北京協和醫院開創低位直腸癌保肛新術式

由于手術技術及手術器械的發展，直腸癌術中保留肛門的比例有了很大提高，但低位直腸癌由于其特殊的解剖位置、特殊的淋巴回流途徑以及同生殖泌尿器官特殊的比鄰關系，使保肛手術無論在手術指征還是手術難度上均有別于上段直腸癌。

北京協和醫院于2009 年9 月開始在國內率先開展了APPEAR 手術，即經前會陰超低位直腸切除術，至今共為8 例按常規方法無法保肛的低位直腸癌患者成功實施了該手術。結果全組8 例手術進程順利，均預期完成保肛手術，無手術死亡。這充分體現出北京協和醫院在該技術領域的領先水平。

APPEAR 手術的腹部操作部分同普通的直腸前切除術，將直腸分離到盆底后，主刀醫師轉至會陰部。在陰囊（或陰道）與肛門緣之間做一凸出的新月形切口。切開皮下后分離直腸尿道肌，沿直腸尿道與前列腺之間（或陰道后壁）向盆腔分離。腹組醫師用手指將一側直腸向旁頂起以助分離，然后以同法分離另一側，最后分離直腸前壁并同盆腔手術會合。從前會陰切口將已游離的結直腸從盆腔拖出。在體外用閉合器切斷閉合。采用雙吻合技術，將直腸殘端或肛管同近端結腸吻合。

APPEAR 手術難度極大，國內尚未見文獻報道。同傳統的保肛手術相比，其具有以下優點：所有操作均可在良好的術野下直視進行；可以游離出平均長約3cm的被盆底肌和恥骨直腸肌包裹的以往手術無法顯露的下端直腸，從而為低位直腸癌的保肛手術創造了條件；允許使用吻合器行直腸或肛管同結腸的吻合；初步研究結果顯示APPEAR 手術后的肛門功能優于ISR 等保肛手術。

臨床實踐證明，APPEAR 手術作為保肛手術的一種全新術式可用于普通手術無法保留肛門的低位直腸癌患者，為低位直腸癌的保肛手術另辟蹊徑。

（林國樂）