角膜異物處理的臨床觀察

龔星星

(新建縣人民醫院眼科,江西新建330100)

角膜異物是眼科最常見的眼外傷,處理不當輕者會造成視力下降增加患者的痛苦,重者可造成角膜感染、化膿、潰瘍、眼內炎、甚至失明等嚴重并發癥,影響患者的正常工作和生活。新建縣人民醫院2008-2009年共收治206例角膜異物患者,將其治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組206例(206眼)角膜異物患者中,男139眼,女67眼。受傷后就診時間:1～24 h者86眼,24～48 h者 98眼,大于48 h者22眼。異物性質:鐵屑、鐵銹、沙塵、木屑、瓷屑和谷物等。

1.2 方法

生理鹽水清洗患眼后滴0.5%丁卡因眼液1～2次,待患者感覺無異物感后,均在裂隙燈顯微鏡下操作,角膜表面的異物用沾有生理鹽水的棉簽輕輕擦去,角膜淺層異物用異物針或一次性注射針頭,準確地將異物向角膜緣方向剔除,盡量不損傷周圍角膜組織。若是金屬有鐵銹者,盡量一次性將鐵銹剔除干凈,角膜深層異物剔除方向與淺層相同,但是鐵銹嚴重者,可分次取出。若谷物等植物性異物則用顯微無齒鑷夾取尾端輕輕擺動后順反刺入方向慢慢拔出,異物取出后,滴抗生素眼藥水,涂眼膏單獨包扎1～3 d,必要時全身應用抗生素,并囑定期復診。

2 結果

206例(206眼)角膜異物取出后角膜上皮透明者58眼占28%,角膜云翳113眼占55%,角膜斑翳35眼占17%(其中影響視力者9眼占4%,均為瞳孔區角膜云翳),絕大多數異物在裂隙燈顯微鏡下一次性剔除干凈,個別患者因時間長,位置深或鐵銹斑分2～3次剔除干凈,未見角膜感染及穿孔等并發癥。

3 討論

角膜病是一種常見也是比較重要的致盲眼病之一。角膜病致盲率在盲目流行病學調查中排名第2位[1]。因它位于眼球的最前面,直接與外界接觸,受到損害的機會較多,它本身沒有血管,抗體產生較少,抗感染的能力差,極易發生感染,愈合后形成的瘢痕也易影響視力。角膜異物的正確處理直接影響著角膜的性能,本組患者中有19例患者就診前已有感染,取出術后給予全身及局部抗生素治療均治愈,但遺留角膜斑翳。谷物、麥芒等植物刺傷角膜在農村多見,要及早取出,并即時、合理地給予抗霉菌或抗綠膿桿菌藥,因為若綠膿桿菌侵入角膜則可引起綠膿桿菌性角膜潰瘍,其發展迅速,不及時處理,則影響到整個眼球甚至導致失明;若霉菌感染則引起霉菌性角膜潰瘍,長久不愈,反復發作,留下角膜白斑,嚴重影響視力。

對于嵌入角膜淺層金屬異物應在12 h內取出,傷口不易感染,愈合快;超過12 h時鐵銹形成,并可使附著處角膜浸蝕,凝結成塊狀銹斑。在本組病例中,大多數患者受傷后就診時間均超過24 h,時間越長會使感染機會增加,角膜斑翳也越易形成。對于角膜深層銹斑分多次取出,盡量剔除干凈。

角膜異物剔除,可造成角膜上皮缺損,糜爛,甚至潰瘍,如果不及時有效的處理,即可嚴重損傷視功能[2]。因此預防控制,局部或全身合理的應用抗生素是防止受損角膜傷口引起感染的有效措施,爭取早日治愈,將角膜異物取出后的后遺癥減少到最低程度。

農村角膜病的致殘率高于城市,我國幾個不同地區的大樣本角膜病調查顯示感染性因素仍是導致角膜病的第1位原因,由于角膜供體來源不足,對于角膜病導致的視力殘疾還是重在預防[3]。總之,角膜異物是眼科常見的眼外傷,嚴重者會影響視力,應高度重視該病的預防,一旦發生角膜異物要盡早治療,避免角膜不良并發癥的發生。

[1] 張士元,鄒留河,高永慶,等.全國盲及低視力流行病學調查[J].中華眼科雜志,1992,28(5):260-264.

[2] 王玉榮.角膜異物剔除術后貝復舒治療效果臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2003,25(3):172-173.

[3] 陳雯,劉娟,盧艷華,等.2006年湖北省城鄉居民視力殘疾理論調查[J].中華眼科雜志,2009,45(9):780.