醫學發展與中國高等醫學與護理教育改革

王一飛

(上海交通大學醫學院,上海 200025)

中國進入 21世紀后,中國醫學科學發展面臨新的機遇與挑戰,社會發展趨勢、思維模式轉變、醫學模式均發生了不同程度的轉變。我們的目標是減少疾病負擔、推遲衰老與死亡、提高生存質量。

1 社會發展趨勢

到 2015年,中國將步入第二次現代化,隨著知識經濟的發展,人們生存質量、GDP/GNP、GNH(國民幸福總值)、HD I (人類發展指數)提高,身體健康與建設小康和諧社會密切相關。全球人口數量持續增長,人口年齡結構改變與老齡化加速;疾病譜改變:CD/NCD雙重負擔;環境、行為、生活方式等對健康產生各種影響。

2 醫學模式的改變

2.1 醫學模式從生物醫學模式轉變為生物 -社會 -心理模式,社區、家庭及人群主動參與醫療保健,醫學的性質從醫學科學 -醫學技術 -醫學人文的性質逐步轉變。21世紀醫學新目標為:①預防疾病與損傷,促進和維持健康;②緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;③治療護理病患,照料不治之癥患者;④防止過早死亡,遵循臨終關懷。1992年WHO維多利亞宣言提出健康 4大基石,分別是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

2.2 投資不斷增加,效果不成正比;分科越來越細,缺乏整體觀念;重視高科技,忽視人文關懷;醫患關系面臨新挑戰,受經濟、科技與法律影響,醫患之間有“第三者”插入 (技術/儀器),醫患之間缺乏良性交流與互動,市場經濟體制引入金錢利益,維權及法治導致過度診治。

2.3 生命與醫學科學發展走向前沿,分子醫學、系統生物醫學的出現,學科交叉與整合,成果迅速轉化、重視轉化醫學研究。21世紀的醫學科學以健康為主導,重視影響健康的諸因素,用系統生物醫學觀點,多元非線性模式,分析疾病的發生與發展,對復雜疾病采取多靶點、多環節的綜合處理,樹立生命全程干預的理念,個性化的疾病預測、預防、診斷與治療方案,健康教育,健康管理,健康促進。

3 醫學發展趨勢

21世紀醫學發展戰略,醫療目標上移,即從疾病轉為健康,范圍的重心從醫院擴展到社區及家庭,治療的時間界限從診治到預防與健康促進。作為今天的學生,我們應堅持走進社區、醫患互動、超越診治、終身學習。健康中國 2020戰略目標是,2020年全民健康水平接近中等發達國家。戰略步驟為,第 1步:2010年實施全民基本衛生保健制度;第 2步:2015年健康水平進入發展中國家前列;第 3步:2020年建立完善的覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。2010年全民健康生活方式行動,人均每日攝鹽從 12 g減至 10 g以下,城鄉參與體育活動率達 35%,小于 35歲人群首診測血壓、血糖率達60%。

4 護理教育改革

當前中國醫學及護理教育存在許多弊病,通過改革,努力形成傳統生物醫學與治療型模式相結合的培養目標,醫前/基礎/臨床分割,學科為基礎的課程設置,以課堂為基礎,教材為藍本,教師為中心的教學方法。全球醫學教育基本要素有倫理、道德及人道主義精神,科學基礎(自然,人文與社會科學),醫護技能與醫患溝通,人口、環境與衛生服務,人際交流與梯隊合作,信息收集與處理、邏輯思維與科學研究。按照規劃、執行、結果的三階段進行。中國護理教育應重新定位培養目標與層次,重新設置課程體系與內容,強調學生主動參與式學習方法,不同模式創新在試點后進行推廣,加大國際交流,了解全球護理教育的基本要素,不斷改善自身水平。