臺灣香港地區精神醫學教育簡介

蔣良函聞 暉沈瑜君王祖承

臺灣香港地區精神醫學教育簡介

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近年來，大陸與港臺地區之間各方面交流日益增多，本文簡單介紹臺灣香港地區的精神科教育現狀，希望能有所借鑒。

1 臺灣精神科教育

臺灣的精神科教學是有著較為優良的傳統的，早在上世紀40年代，臺灣國立大學醫學院就開始建立了精神科教學體制［1］，發展至今，教學體制已經較為完善。

1.1 課堂教學

臺灣醫學教育推崇長學制的教育形式，即七年制，在校學習6年+實習1年；而學士后醫學系為5年制，學習4年+實習1年。七年制的醫學系采取的是3階段的學習方式，第一階段為基礎課程教育，第二階段為專業基礎課課程，第三階段為臨床醫學教育內容。一般學校會在第一階段對醫學生進行一般心理衛生及醫學心理學的教學，另外還開展醫學人文關懷、生死教育及醫學倫理學教育。第三階段才進行精神醫學知識和基本技術的教學，注重理論和實踐的整合。主要授課內容：①了解當代現代精神醫學發展。②精神疾病的演進。③介紹會談技巧、精神癥狀與精神狀態檢查。④逐一探討功能性精神病、精神官能癥、人格及發展障礙。⑤生物精神醫學、精神藥物學、心理治療及復健精神醫學。⑥強調急診精神醫學、器質性精神病及藥物、酒精濫用，統合精神科在綜合醫院的角色。⑦司法精神醫學以及自殺的預防以及評估。這些課程基本需12～15周完成。

1.2 見習教學

臺灣的醫科大學與大陸相同，也設有見習環節。大部分醫學系是將見習安排在第五或第六學年，與課堂教學混合進行。以臺灣長庚醫院為例，精神科見習期間的學習課程包括兩類：①必修項目包括會談技巧、溝通技巧、醫療倫理、精神病理及診斷、精神病藥理以及照會精神醫學。②選修項目包括兒童精神醫學、急診精神醫學等。見習期間的日常活動安排包括晨間教學、主治醫師查房、小組會議、床邊會談教學、接新患者、門診教學、個案報告、討論或文獻選讀等。通過這些見習期間的培訓，使見習醫師能熟悉精神狀態檢查，并對精神科學常見疾病及臨床治療有基本認識。

1.3 實習醫生教學

醫學系第7年學生和學士后醫學系第5年學生，通稱為實習醫師。此階段在臨床醫師指導下，從事有限的醫療工作，以達到醫學通才或通科醫師基本訓練的目的。在長庚醫院，精神科實習安排包括以下內容：①精神科患者臨床照顧。②主治醫師查房教學。③學習建立良好的醫病關系及與家屬的互動。④精神科急診處理，值班時可跟隨住院醫師學習常見急診個案處理。⑤與精神癥狀有關內外科疾病。⑥學習精神科病患復健活動并接觸急性、慢性病患。

實習生分管床位，并跟班急診，甚至陪同患者檢查，以增加與患者的接觸機會。

1.4 臺灣精神科住院醫師培訓

醫學生畢業后，需要在教學醫院內接受住院醫師訓練，類似于大陸的住院醫師3年培訓，按照專業的不同，訓練時間為3～5年。在此期間還需要通過醫師資格考試。在完成住院醫師訓練后，必須參加由衛生署舉辦的專科醫師考試，才能取得專科醫師執照。臺灣的衛生署規定，精神科住院醫師培訓需3年6個月。訓練目的包括以下兩方面：①了解精神疾病產生過程中，遺傳、生理、心理、家庭、社會及文化等各種因素之相互關系，主動地獲取精神醫學及有關領域的最新知識，并不斷加強精神疾病之診斷、治療、復健及咨詢等的基本臨床、教學和研究技能；②認識心理衛生的基礎觀念及精神疾病之預防、危機處置、治療、復健工作的內容，而具備推行小區心理衛生的基本能力，以完成精神醫學專科醫師之訓練。

長庚醫院的精神科培訓分為基本訓練課程及其他課程。基本訓練為4年，第一年為治療病房的訓練，第二年包括康復病房，治療病房及門診訓練。第三年為急診精神醫學，兒童青少年精神醫學，門診及司法精神病學，同時可以選擇在普通內科病房或神經內科病房進行一定訓練。第四年訓練包括急診精神病學，康復及日間病房訓練，行政訓練，這一年同時開始進行亞專科的訓練。其他課程安插在基本訓練期間進行，除了一般的教學查房之外，還包括理論課程的培訓。在每年的六七月份都會對住院醫師進行相關培訓內容的考核。專科醫師的培訓十分系統，值得我們借鑒。

1.5 精神科專科醫師資格考試

行政院衛生署為辦理精神科專科醫師資格認證的機構。住院醫師在經過系統的精神科專科培訓后，只有通過專科醫師資格考試后才能取得精神科專科醫師資格。

專科筆試內容范圍包括如下內容：精神病理學、精神藥理學、心理治療學、兒童及青少年精神醫學、神經科學、行為科學(包括行為治療學）、社會及文化精神醫學、司法精神醫學以及精神科流行病學。筆試合格后才能進行口試。口試分兩階段舉行。第一階段主要考察應考者檢查患者的各項能力；第二階段為應考者先對第一階段臨床患者提出10分鐘扼要的綜合報告，提出鑒別診斷分析及治療計劃，然后主試者就臨床檢查患者有關的問題作約30分鐘口試。(以上內容摘自行政院衛生署衛屬醫字第0970202151號公告）

2 香港精神科教育

香港高校的精神科教育一般設置10周的課程，其目的是讓學生了解精神障礙心理生物社會因素的相互關系，獲取常見精神疾病診斷及治療的基本知識。教學的方法也是多樣化的，包括研討會、團體輔導、參加病房輪轉、個案討論、學術演講及門診等。

2.1 學校教育

香港的高等醫學教育以培養具有一定臨床能力的臨床醫生為主，注重應用性及實用性。香港大學在本科生的第四及第五年，設置精神病學課程。課程包括一系列的介紹性的演講(大概5 h），接著是臨床教學，包括案例講解、問題解決及臨床見習，共8周。在每個特別實習階段之后還有一次考試。又如，香港中文大學精神科本科生醫學教育的課程包括行為科學與社會科學課程以及精神科專業課程。本科生的精神科醫學教育目標在于使學生獲得必要的精神科技術與知識，以及在醫療實踐中培養精神科的觀念。這兩個目標并不是要使學生成為精神病學專家，而是使他們對精神科有一定的感受，并成為一個合格的醫生。香港中文大學的授課方式與理念較為先進。其認為，被動的學習效率較低，而主動的學習知識掌握程度較高，故使用“基于問題的學習模式”(problem based learning，PBL）。該學習方法是由學生組成小組，在教師的帶動下學習，此方法要求學生根據實際醫療問題，主動搜尋學習資源解決問題，并進行事后的自我評價。

2.2 專科培訓

香港的專科醫師制度十分完善，大學醫科畢業生在至少擁有一年的臨床經驗后注冊，成為注冊醫師，然后經過某一專科學院至少6年的培訓，最后通過院士資格考核(FHKAM psychiatry）后才能成為專科醫師。香港醫學專科學院(the Hongkong Academy of Medicine，HKAM）自1993年成立，其擁有法定的權利制定專科培訓水準及授予專科醫師資格，所有注冊醫生如已列入專科醫生名冊，就必須接受該機構決定的專科醫生繼續教育課程。2000年開始，醫務委員會建立了專科醫師注冊制度，承認有院士資格的醫師為專科注冊醫師。而香港精神科專科學院則是香港醫學專科學院下屬的一所機構，它提供的是精神科的專科培訓及繼續醫學教育課程。這種專科培養制度是在英國模式基礎上改進的［2］。

在精神科專科醫師培訓課程中，醫生學員要接受6年(3年普通精神科及3年高級精神科）訓練。參加培訓的學員需有香港醫務委員會有效注冊并為醫院管理局合約醫生雇員，要接受不少于18個月普通成人精神科實習，要有6個月在指導下的治療經驗。輪轉部門包括：老齡精神科、兒童及青少年精神科、精神復康科、咨詢會診精神科、精神科智力障礙組、藥物誤用科、法醫精神科、心理治療以及精神藥理學等。學習的課程包括：精神病分類、精神分裂癥、生理治療及精神健康條例、常見精神病及精神科智力障礙處理、應用心理學、神經科學及流行病學、精神科專科以及心理治療等。

2.3 關于FHKAM考試

第一部分：每年進行，考核內容包括精神疾病的評估，法律、社會等背景及應用疾病處理的技術。

第二部分：基礎心理學。包括心理評估、神經心理及社會心理。

第三部分：高級程度學員要準備一篇論文，內容要應為獨立完成的研究報告，文獻審閱或臨床稽核。

2.4 香港精神科醫學院的成員

香港精神科醫學院的成員分為4類：院士(Fellow），會員(Member），實習會員(Inceptor）及附屬會員(Affiliate）

院士為注冊執業醫師，已完成6年培訓，并擁有較高資格的認證。會員為注冊執業醫師，并已經通過學院的第二部分考試，或者已經擁有較高資格的認證，并接受過鑒定合格的精神科培訓，這類人可以申請會員資格。正在接受精神科培訓鑒定的注冊執業醫師可以申請實習會員資格。附屬會員是指注冊執業醫師如果不符合院士、會員及實習會員的要求，非醫學類的從業人員可以申請附屬會員。

3 總結

綜合臺灣香港地區的精神科教學，我們不難發現，無論是從規范化程度還是科學性合理性上，其均高于大陸的精神科教學水平。目前大陸的精神科醫師的培養制度仍然不成熟，有研究者通過對比先進國家及地區的特點，認為存在以下問題：目前教學整體水平差，不平衡；學位教育與專科培訓不對接；培訓內容不統一，方式不夠規范［2］。研究港臺的精神科教學現狀，目的還是借鑒其優秀之處，為我們所用。相信隨著時間的推移，大陸的精神科教學也會逐漸趕上港臺的發展步伐，從而達到一個新的高度。

1 Lin Tsungyi.Teaching of psychiatry at National Taiwan University.Br Med J，1960，2(5195）：345-348.

2 王慧敏.精神科專科醫師培訓現狀探討.時代教育：教育教學刊，2009，3：295-295.

2009-09-10）

(本文編輯：張文霞）

1.上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 200030；2.復旦大學醫學院 200032。通信作者：王祖承