1例喉癌術后患者的護理體會

韓麗紅,史書紅,李桂蘭

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

患者男性,65歲,因患喉癌頸部淋巴結轉移,在全麻下行全喉切除及雙側頸淋巴結清掃。術后第2天,患者出現恐懼心理,思想負擔很重,尤其是對失去講話能力顧慮很大,憂心忡忡。術后第3天深夜 11時左右 ,患者因幾聲咳嗽之后,突然出現嚴重的呼吸困難,大汗淋漓,口唇發紺、煩躁,值班護士及時給予吸痰、給氧,但癥狀無好轉,經過進一步檢查又無其他原因,護士立即想到是否有氣管內異物造成氣道不全梗阻所致,隨即用大彎止血鉗在手電筒的照射下輕輕探入造瘺口深部夾出一塊約1cm×3.5cm的不規則的血痰痂塊,病人的呼吸困難迅速緩解。

討論:由于喉癌患者術后帶鼻飼管和氣管套管,暫時不能進食及說話,加之手術的疼痛與不適,樂觀情緒消退,煩躁易怒,悲觀絕望,甚至拒絕治療及護理。護士要通過自己良好的語言、表情、和行為去影響患者,加強與患者的非語言交流如身體語言、書面交流、手勢等 ,與患者建立溝通的方式,減少溝通障礙帶來的焦慮,緩解心理壓力。逐步訓練患者發音及進食,使手術達到預期效果。喉癌術后病人多為術中置入鼻飼管,術后 24～ 48h鼻飼管用于胃腸減壓,患者依靠靜脈供給營養。此后,胃腸功能多恢復正常可開始經鼻飼管注入營養。指導病人及家屬了解合理的飲食搭配即每日需要量。進食時取半坐臥位,多采用混合流食,加溫后少量多次注入胃內。應注意觀察鼻飼后反應,預防發生嘔吐和消化不良。如傷口愈合良好未發生咽瘺或下咽狹窄,術后10d可拔出鼻飼管,恢復經口進食,若發生咽瘺,鼻飼應保留至咽瘺愈合。正確的體位放置很重要,床頭高度30°～ 45°,有利于術后患者呼吸和減輕水腫,同時可是頭頸部輕度前傾,以減輕頸部皮膚切口縫合的張力。給病人翻身時,應使頭、頸、驅趕處于同一軸線,防止套管旋轉角度太大,影響通氣而窒息。注意頸部氣管造瘺口處理;①保持頸部造瘺口周圍清潔,隨時擦凈造瘺口周圍分泌物,有利于傷口愈合。②防止欲造瘺口內的器官套管,每日消毒三次,以預防造瘺口感染。③進食時,用干凈紗布遮蓋瘺口,避免食物及其他異物進入造瘺口內,引起嗆咳或吸入性肺炎。保持負壓引流管通暢,無扭曲或壓迫引流管,使頸部傷口處的積血充分流出,有利于傷口愈合 ,同時計算每日引流量。如24h引流量不到10mL,可考慮拔出引流管。喉癌術后,由于氣管直接與外界相通,呼吸道濕化,加溫作用喪失,加上呼吸運動,通氣所至的出入水量負平衡 ,使呼吸道分泌物干燥結痂,纖毛運動減弱而產生呼吸道梗阻,保持呼吸道濕潤,可采用超聲霧化或蒸汽吸入。通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸入支氣管肺內,起到溶解、稀釋干燥痰液及殺菌作用,使痰液變稀易于咳出,保證呼吸道通暢 ,是確保治療效果的關鍵。喉癌全喉術后患者需要帶管出院,指導家屬或患者自己對著鏡子,學習護理氣管口及更換套管清洗、消毒方法,瘺口處的清潔護理可用紗布或口罩式圍布遮蓋,防止異物進入氣管。總之,喉癌術后呼吸道梗阻是一種緊急意外情況,需正確及時處理,否則將危及生命,并認為,采取正確臥位,加強氣道濕化,適時正確吸痰,防止氣道黏膜長期受壓,預防和積極治療切口感染,能有效得預防呼吸道梗阻的發生。