靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的防治措施

呂維娟,萬京梅

(佳木斯大學第一附屬醫院循環二科,黑龍江 佳木斯 154003)

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,它的負性肌力較輕,有擴張冠狀動脈和外周血管的作用,可改善冠脈供血,減輕心臟負荷,抵消了負性肌力所致的心輸出量下降,十分有益于冠心病和充血性心力衰竭病人,所以,胺碘酮靜脈注射是治療冠心病,心力衰竭合并快速的心律失常的常規用藥。但是,在臨床實踐中,靜脈輸注胺碘酮過程中出現的藥液外滲會導致靜脈炎。觀察30例住院患者靜脈輸注鹽酸胺碘酮注射液后,有20例患者不同程度發生靜脈炎,經臨床實踐應用新鮮冰馬鈴薯片貼服或用50%溫熱硫酸鎂無菌紗布濕服,收到較好的效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

靜脈炎患者 20例,心肌梗死伴有心律失常12例 ,年齡40～70歲,其中輕度:局部疼痛紅腫,局部有尾足,靜脈無條索狀改變 ,未觸及包塊及硬結。中度:局部疼痛、紅腫、靜脈走形有靜脈條索狀改變未觸及硬結。重度:局部疼痛紅腫或水腫,皮膚溫度增高,可觸及硬結或有水泡形成。

1.2 方法

在血壓、心電監護下,靜注胺碘酮 ,首劑 75～ 150mg加5%葡萄糖20mg靜脈注射,靜脈注射時間5～ 10min,如無效每隔20～30min后重復同樣劑量,心律失常被控制后以0.5～1mg/min的維 持靜點 1～ 2d,24h總量 600～ 1000mg。往往患者在用藥的過程中或停藥后出現靜脈炎。

2 預防靜脈炎的主要方法——防止藥液外滲

靜脈輸注胺碘酮,應選擇血管條件彈性好,易于固定,避免血管前方有穿刺過的針眼,靜脈穿刺成功率100%,避免因反復探穿刺激損傷血管內膜,防止輸液過程中藥液外滲。告知家屬保護好穿刺部位,小心移動,特別是在變換體位、進餐過程中或排便時,小心謹慎,防治針頭穿過血管壁,造成輸液外滲。增加固定措施,必要時用托板將穿刺部位托起固定,也可用膠布或繃帶固定減少活動度,注意觀察病人局部有無出汗、膠布有無脫落防止患者出汗時膠布翹起,針頭移動導致輸液外滲。調節滴數,觀察輸液速度的變化,遵醫囑控制在醫囑滴數內避免短時間內快速輸液,避免藥液濃度對血管壁刺激性增強。經常巡視患者觀察局部皮膚變化,嚴格床頭交接班,及時發現皮膚異常變化,給予及時正確的處理,做好預見性的防護措施。密切觀察輸液部位的皮膚變化,如發現紅腫或血管隆起變粗,應立即更換穿刺部位。特別注意應用靜脈留置針的病人,一般48h之內更換,有糖尿病的患者不主張應用留置針輸注胺碘酮,觀察更要細心,以減少出現靜脈炎的發生的現象。

3 出現紅腫的處理方法

輕度紅腫及時發現,及時更換輸液部位,觀察皮膚的變化,每日用碘伏清潔消毒局部皮膚,告知病人注意保持局部皮膚清潔干燥,洗手時不被水污染。局部紅腫伴有血管走形紅腫,每日用碘伏涂擦外,用50%溫熱硫酸鎂紗布濕敷30min,每日4～6次。或者用新鮮冰馬鈴薯切片外敷。新鮮馬鈴薯洗凈后,切成 0.1～ 0.2cm的薄片,放置于0～ 4℃冰箱內冷藏2～3h,根據液體的外滲面積選擇一片或多片冰馬鈴薯片將該部位完全覆蓋,30～60min更換一次,保持馬鈴薯片濕潤新鮮,至患處不適感完全消失。或溫熱硫酸鎂濕敷法。用50g硫酸美加入100mL溫開水溶解,用無菌紗布浸濕,將無菌紗布直接外敷在患處,并保持紗布濕潤,每次30min,每日3～4次,患處不適感消失后停止濕敷。硫酸美水分蒸發快,需要經常更換紗布,必要時也可用塑料薄膜覆蓋減少水分蒸發。如果局部紅腫發熱較重,皮溫增高,范圍大,癥狀重,也可用70%的酒精濕紗布反復濕敷,保持濕潤不干燥。注意觀察針眼周圍的皮膚。總之,這些防治措施在臨床應用治療靜脈炎具有經濟、方便、有效的優點,提高了患者的舒適度,減輕了患者的痛苦,具有可行性。