小兒骶尾部畸胎瘤16例治療體會

馬 志,劉永梁,徐延波,田 寅

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院兒外科,黑龍江 牡丹江 157000;2.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

畸胎瘤是一種真性腫瘤,它由不同于腫瘤生長部位的組織成分構成,多會有三個胚層的組織。以新生兒、嬰兒較多見,其中骶尾部畸胎瘤最常見,出生時即存在,女性發病率高于男性,約為3:1。骶尾部畸胎瘤有惡變傾向,隨著患兒年齡增長,惡變率也逐漸增高。顯露型手術切除腫瘤并不困難,而混合型畸胎瘤特別是腫瘤向臀部及骶前肌肉群侵及并向盆腔內生長,不僅手術困難,術后復發率易高。我院自2000～2009年以來共收治16例骶尾部畸胎瘤患兒,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例骶尾部畸胎瘤患兒,男4例,女12例。Ⅰ型(混合型)9例。Ⅱ型(內外混合型)3例。Ⅲ型(啞鈴狀內外混合型)2例。Ⅳ型(隱匿型)2例。凡骶尾部畸胎瘤患兒,入院時均做常規肛診檢查。如骶前觸及腫物,且 X線檢查可見腫物內有鈣化影或骨骼、牙齒等,即可確診為畸胎瘤。其中,6例為混合型畸胎瘤,3例為惡性畸胎瘤。所有病例均行手術切除腫瘤及尾骨。14例經骶尾部手術,2例經腹和骶尾部聯合手術。2例惡性畸胎瘤患兒術后給予放化療,1例惡性畸胎瘤患兒家長放棄化療,其中1例惡性畸胎瘤患兒術后 10個月出現肺轉移 ,死亡。

1.2 手術方法

16例患兒均行手術治療,切除骶尾部腫瘤和尾骨。14例(Ⅰ 型 ,Ⅱ 型,Ⅲ 型)患兒經骶尾部手術,患兒取仰臥位,在腫瘤上作倒“V”型切口,其尖端頂部超過尾骨,切口左右兩端向雙側臀部伸延,這樣切口就遠離肛門可以防止感染。剝離應沿腫瘤包膜進行,要防止破裂后腫瘤組織種植在創腔引起復發,在分離整個腫瘤時,助手將手指置入直腸內作為標記和引導,避免損傷直腸和分清腫瘤界限。尾骨為多能細胞集中點、腫瘤的發源地,它多與腫瘤緊密附著或包含在內,一定要將它與腫瘤一并切除,以防止復發,必要時可于第4、5骶椎處切斷。骶中動脈為腫瘤的主要供應血管,需妥善縫合結扎,防止出血。2例 (Ⅳ型)經腹部和骶尾部聯合手術,先取仰臥位,作腹部恥骨上沿皮紋橫切口,進入腹腔在直腸側方切開腹膜,保護直腸,輸尿管等盆腔臟器,游離致近尾骨水平,再行后路骶尾部手術。切下的腫瘤要在多處,尤其是實質部分多切取組織作病理檢查,如有惡性成分,術后需用放化療。

2 結果

15例患兒術后隨訪 ,平均 64個月 (6～110個月 )。13例為良性畸胎瘤,2例術后切口感染,2例惡性畸胎瘤患兒術后給予放化療,1例惡性畸胎瘤患兒家長放棄化療。其中1例惡性畸胎瘤患兒術后10個月出現肺轉移 ,死亡。

3 討論

骶尾部畸胎瘤一經確診,無論腫瘤大小,都應及早手術切除。第Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型均有顯露部分,出生時即發現,應在數天內手術 ,切不可等待。對有感染、破潰趨勢者,不論年齡應行緊急手術。對第Ⅳ型,只要出現輕度的直腸或尿道壓迫癥狀 ,直腸指檢觸及腫塊,就應盡早手術,因為惡性者居多。骶尾部畸胎瘤是以尾骨為中心向尾部和(或)骶前生長的腫瘤,腫瘤與周圍組織和器官緊密相連,故此給手術帶來困難,出血較多,且不易徹底切除腫瘤。因其與周圍組織緊密黏連,故術中應注意以下幾點:(1)保護直腸。(2)保護輸尿管,膀胱,必要時可以帶顯微鏡手術。(3)防止出血,需徹底止血。(4)游離腫物盡量不要破裂,防止其播散復發。(5)重建盆底,重建肛尾韌帶,保護臀大肌,消滅死腔。當然,術前必要的腸道準備,圍手術期抗生素使用及術后正確的護理均能減少術后并發癥的發生。相信隨著醫療技術的不斷進步,醫務人員水平的不斷提高,能夠不斷提高骶尾部畸胎瘤的治療效果。