高血壓并發鼻出血的中西醫聯合護理

徐玉華,秦迎春,姚雅芬

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

高血壓并發鼻出血在臨床上非常常見,由于患者血壓增高,造成鼻中隔克氏區血管破裂引起鼻出血中醫學認為情緒急躁或抑郁不舒肝氣郁結,郁而化火,火性上炎,血髓火升,迫血上竄,清竅而致鼻出血,對此我們在臨床上對不同情況的患者的出血的部位和出血量的多少,采取了中西醫聯合用藥及對癥處理方法。自 2007～ 2009年,我們共護理高血壓造成鼻出血患者47例,由于措施得力,均未發生并發癥,體會如下。

1 一般資料

在臨床工作中,由于高血壓造成鼻出血患者47例進行觀察 ,其中男 27例 ,女 20例 ,年齡 20～ 80歲 ,平均 52歲。

2 鼻出血后采取的止血措施

首先觀察患者的出血量,出血部位,采取的不同的止血措施。①對鼻出血部位明顯,出血較少,精神狀態良好的患者而且用藥后血壓可降至到正常范圍,我們就采取 M CT微波凝固,可一次性將血管凝固止血。②鼻腔填塞法:對鼻出血部位不明顯,出血量較多,我們采取填塞球蘸1%麻黃素安絡血等填塞鼻腔,也克用填塞球蘸云南白藥填塞鼻腔止血。③穴位注射止血;安絡血0.5～ 1mL取雙側鼻孔穴位封閉止血。

3 出血量較多或后鼻孔出血止血可采取

①油紗條填塞或后鼻孔球進行止血,在臨床上較常見方法:用額鏡燈照射出血部位,用 6～ 7條油紗條迅速準確填塞壓迫出血部位,操作時動作要輕柔,避免損傷鼻黏膜,若操作后,自患者口中吐血或鼻腔滲血,說明出血部位較深,油紗條深度不夠,應采取后鼻孔填塞球,進行后鼻孔填塞,油紗條在鼻腔保留48h后撤出。

②氣球壓迫止血適用于前后鼻孔不同部位的出血,氣球壓迫止血簡便易行,患者痛苦小,止血效果好。它是一個薄而細長的橡膠囊,長約6～7cm止血時,應使開口處為橡皮膠塞,使用前用2%的戊二醛消毒即可,使用氣囊止血應仔細準確地查出出血部位,根據其部位決定氣囊進入的深度,然后用注射器通過橡膠囊向氣囊內注入 2～ 4mL空氣,(根據出血量多少而定)。撤氣囊時只要將注射器扎入橡皮囊內將氣囊空氣全部抽出即可。

③中藥止血:在采取上述止血措施的同時可配合服用消熱解毒涼血止血,如;玄 、羚羊粉、三七粉、生地、丹皮、黃芪等水煎服,每日1劑或用中成藥一清膠囊 ,每日一次。

④如出血迅速,除采取上述止血措施外還可采取內窺鏡止血法或靜外靜脈結扎術。及靜脈滴入止血藥物,為預防繼發感染應用抗生素。

4 鼻出血的護理要點

①加強心理疏導,避免患者情緒波動,由于患者出血量多,患者易造成恐懼,使血壓增高,所以我們要安慰患者,解除患者的恐懼心理,矚患者臥床休息,減少活動,避免過度疲勞。②嚴密觀察生命指征變化 ,嚴密觀察血壓的變化,一般4h一次,發現有異常變化及時報告醫生進行處理。③矚患者吐出口中分泌物,勿咽下,以便估計出血量及時了解出血情況,防止血液誤咽到胃中發生惡心嘔吐。④保持患者二便通暢,多飲清潔易消化、高維生素的飲食。

5 討論

高血壓合并鼻出血在臨床較多,是耳鼻喉常見病,隨著醫學技術的發展進步,護理措施的完善,本文結合中西醫聯合用藥,不僅使血壓得到控制,而且將鼻出血部位進行治療,在臨床觀察中,體會到中西醫聯合用藥較單純用藥效果更佳,治愈率可達100%,住院病程4～ 7d。采取有效護理體現了人文關懷,加強心理護理,體現了現代的護理模式,大大提高了治愈率,縮短病程,減少醫藥費。