麻痹性癡呆10例的護理

王惠兒,盛芝仁,彭文君

(寧波大學醫學院附屬醫院,浙江 寧波 315020)

麻痹性癡呆(general paresis of the insane,GPI)是梅毒螺旋體侵入中樞神經系統損傷皮質神經元而出現的神經精神功能障礙[1],是神經性梅毒最嚴重的一種類型。近20年來,國內性病年平均發病率為141.46/10萬,梅毒增幅 62.20%[2],隨著梅毒發病率升高,GPI患者有增多趨勢。2006年7月至2008年12月,本院神經內科收治10例GPI患者,經治療和護理,癥狀改善,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例,男7例,女3例;年齡38～64歲,平均45歲;病程12～33年,平均(18±6)年;已婚,均無梅毒感染史,根據病史、臨床表現、血清學和腦脊液檢查及流行病學確診為GPI。5例臨床表現為慢性進行性癡呆,外院誤診為血管性癡呆,后出現明顯人格改變轉入本院;2例以行為異常、伴妄想綜合征為主的精神癥狀入院;2例訴頭痛后癲癇發作入院;1例以卒中樣發病入院。入院時,簡易精神狀態檢查量表(mini mental status examination,MMSE)[3]評分14～18分(正常24～30分),實驗室血液及腦脊液快速血漿反應素試驗(RPR)、性病研究實驗室試驗(VDRL)、血液梅毒螺旋體凝集試驗(TPHA)均陽性。

1.2 治療 潑尼松 10 mg/d口服,連服3 d,第 4天開始每4 h給予青霉素300萬～400萬U靜脈滴注,連續10～14 d,繼以芐星青霉素240萬U肌內注射1次/周,共3次;同時予改善腦循環、代謝、營養神經等藥物,有精神癥狀者加用抗精神病藥物及氯硝安定等對癥治療。本組1例患者靜脈滴注青霉素4 d后出現皮疹,改用頭孢曲松鈉(羅氏芬)2.0/d靜脈滴注2周。

1.3 結果 9例患者臨床癥狀明顯改善出院,出院時MMSE評定達(21±5)分,但僅3例患者經1療程治療后血液及腦脊液RPR、VDRL試驗滴度顯著下降,所有患者治療后T PHA試驗仍陽性;6例患者出院后堅持門診隨診,給予長效青霉素240萬U肌內注射、每月1次,半年后復查TPHA仍未轉陰,記憶力及認知功能改善略緩慢,1例患者治療1周,勸阻無效自動出院。

2 護 理

2.1 心理護理 患者及家屬在確診初期大多難以接受患病事實,有不同程度的恐懼、焦慮、緊張情緒。對此,護士主動接近患者,詳細講解疾病的治療及預后,并嚴格執行保護性醫療制度,消除患者的顧慮,尊重患者及家屬的人格,保護其隱私;對認知功能明顯減退的患者,家屬及陪護人員的心理誘導尤為重要,責任護士及時了解家屬的心理狀態,與家屬交談、講課,使家屬給予患者心理支持。經過心理護理后,9例患者及家屬能正確面對疾病,1例仍自動出院。

2.2 預防吉海反應護理 GPI患者需要接受大劑量青霉素,應用青霉素后因大量梅毒螺旋體死亡、異性蛋白釋放可導致吉海反應,表現為寒顫、高熱、頭痛、肌肉及骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等癥狀。因此,使用青霉素前詳細了解患者藥物過敏史,予口服潑尼松片 10 mg、3次/d,連服3 d。在抗梅毒治療開始后,加強生命體征觀察,注意是否出現發熱、乏力、皮膚損害或骨膜炎疼痛加重的不良反應。本組未發生吉海反應。

2.3 癥狀護理

2.3.1 頭痛護理 神經梅毒患者頭痛癥狀較常見,原因為腦膜血管受梅毒螺旋體的侵犯引起梅毒性動脈內膜炎,使腦組織缺血[4]。本組2例患者出現頭痛癥狀,給予心理疏導、暗示治療,并取得家屬的配合,1周后上述癥狀明顯緩解,2周后頭痛消失。

2.3.2 癡呆癥狀護理 GPI一旦確立,就會迅速發展,在智能和社會活動方面都陷于病廢無能狀態,晚期體力喪失,故稱精神錯亂全身性輕癱,如不治療一般不出3年都會死亡[5]。本組以癡呆癥狀收住的5例患者,日常生活自理能力量表(ADL)評估輕度下降1例、中度下降1例、重度下降3例,生活自理明顯缺陷。給患者掛胸牌,注明科室、床號、姓名、年齡、家庭住址、聯系電話等,患者外出活動時有專人陪伴,防止走失;對每位患者進行跌倒危險評估,高?；颊甙l放告知書,床頭掛高危跌倒標識;由于患者記憶力、智力、情緒等有不同程度障礙,服藥依從性差,護士每餐發藥時做到送藥到口,仔細檢查患者的口腔、杯子、手,防止患者吐藥、藏藥或將多次藥物放于一起一次服入,用藥過程中密切觀察藥物不良反應。

2.3.3 溝通障礙護理 GPI發病早期表現為精神癥狀、人格改變(進行性記憶力減退、智力減退,注意力不集中,易怒,不注意個人形象)。本組5例入院時MMSE評分低,溝通能力下降,不能針對性回答問題。護士耐心觀察和理解患者的動作和表情;鼓勵患者與家屬和朋友多交流,可利用肢體語言交流或使用字詞卡片;指導家屬多與患者交流,消除患者心理上孤獨、抑郁、被遺棄的不良感覺,幫助患者堅定信心治療疾病。

2.3.4 癲癇護理 應用藥物控制疾病的同時防止其他損害,加床檔,防止撞傷、墜床;用約束帶固定四肢,松緊適宜;專人陪護,床邊放置壓舌板等搶救用物。本組2例癲癇無意外發生。

2.3.5 卒中護理 當腦實質受到梅毒螺旋體侵害,可出現偏癱、四肢癱瘓、吞咽障礙、大小便失禁或尿潴留等卒中樣癥狀。本組1例患者出現卒中樣癥狀,在使用青霉素正規治療的同時,進行早期癱瘓肢體功能鍛煉:患者肌力3級以下時給予按摩及擺位鍛煉3～5次/d,每次約15min,促進血液循環,防止肌肉萎縮;肌力3級以上予攙扶或獨立行走,2～3次/d,每次30min;發生吞咽困難時予充足的進食時間,囑患者細嚼慢咽,防止食物堆積引起嗆咳、窒息、肺炎等危險,必要時予鼻飼。

2.4 消毒管理 梅毒是性傳播疾病,性接觸是其主要傳播途徑,但亦可通過梅毒患者的分泌物、污染的衣物器械等間接傳染[6]。嚴格按性病常規做好消毒工作,規范洗手,固定使用血壓計、聽診器、體溫表等物品并消毒;保持病房通風良好,每日用0.1%有效氯消毒液拖地;患者餐具經0.1%有效氯消毒液浸泡后再清洗;患者的嘔吐物、排泄物以及便器用0.2%有效氯消毒液浸泡1 h后再處置;同室病友不互借生活物品;囑患者不使用公用衛生設施;被服類放入污物袋,消毒處理后再清洗;對患者及家屬進行相關知識教育,教會患者及家屬處理物品的方法,預防交叉感染。

2.5 出院指導 GPI患者經過大劑量青霉素治療后,近期療效良好,但體內的梅毒螺旋體完全滅活率低,易暫時受抑而潛伏于身體某些部位。因此,向患者及家屬強調定期復查、復治的重要性,明確出院最初3個月,每月復查1次,以后每3個月復查1次,連續3年無復發,才為徹底治愈[7],必要時仍需接受青霉素治療;告訴患者治療期間禁止性生活,注意個人衛生;在性病未治愈前不到公共游泳池、浴池等游泳或洗浴,內衣褲要單獨清洗;要求性伴侶及子女到醫院接受相關檢查。

3 小 結

神經梅毒系蒼白螺旋體病毒感染后出現大腦、腦膜或脊髓損壞的一組臨床綜合征,病程發展無一定規律性,麻痹性癡呆是神經性梅毒最嚴重的一種類型,臨床癥狀復雜多樣,給家庭和社會帶來一定危害。對麻痹性癡呆患者加強心理護理,緩解不良情緒,做好預防吉海反應護理、癥狀護理,同時嚴格進行消毒管理,以緩解麻痹性癡呆患者的臨床癥狀,提高生活質量。

[1]劉江華.麻痹性癡呆[J].國外醫學:神經病學神經外科學分冊,2001,28(2):87-89.

[2]呂傳真.神經病學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:219.

[3]葛建霞,謝軍,丁新偉.性病病人的心理護理[J].家庭護士.2007,5(2):39.

[4]陰嘉微,李淑梅,隨柏娟.肌肉注射芐星青霉素治療梅毒的護理體會[J].實用藥物與臨床,2005,8(3):70.

[5]龍振華.實用梅毒學[M].北京:中國人口出版社,1991:123.

[6]陳素玲.神經梅毒的護理[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(18):2373.

[7]湯明林,劉芳.17例伴有潛伏梅毒的神經內科患者的護理[J].現代護理,2006,12(19):1794-1795.