MBT矯治器矯治雙頜前突的臨床應用及護理

周勤 趙海 曾賢 張蘭

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院口腔科;貴州貴陽 550003;2.貴陽中醫學院第一附屬醫院口腔科,貴州貴陽 550002)

MBT矯治器矯治雙頜前突的臨床應用及護理

周勤1趙海1曾賢1張蘭2

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院口腔科;貴州貴陽 550003;2.貴陽中醫學院第一附屬醫院口腔科,貴州貴陽 550002)

MBT 雙頜前突 矯治及護理

雙頜前突是臨床上最常見的錯牙合畸形之一,磨牙關系可為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類,但大多數為Ⅰ類。筆者通過使用MBT矯治器矯治雙頜前突患者,并與標準方絲弓矯治進行比較,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003～2008年在我院口腔科就診的雙頜前突患者130例,性別不限,磨牙均為安氏Ⅰ類關系。

1.2 方法 治療前,將MBT滑動直絲技術、標準方絲弓矯治技術的優劣勢及收費標準介紹給患者,由患者自行選擇后分組,方絲弓組65例,MBT組65例,年齡11～36歲。所有病例均拔除四個第一雙尖牙。MBT組使用0.05 cm槽溝、3M unitek MBT直絲托槽,方絲弓組使用方絲弓托槽。

MBT組的基本矯治步驟如下:初始弓絲為0.04 cm熱激活鎳鈦絲,然后換用熱激活鎳鈦方絲,再使用0.05 cm×0.06 cm的不銹鋼方絲滑動法關閉間隙,最后上下牙弓使用0.014英寸圓絲,上下彈力牽引進行尖窩關系定位。拆除矯治器后保持器保持。

兩組病例均未使用口外支抗,但有的病例使用了Nannce弓和橫腭桿加強支抗。

2 結果(表1)

3 護理

3.1 初診護理 首先讓患者了解畸形發生原因及對容貌及功能產生的不良影響,矯治能達到的效果,使之認識到治療的必要性、迫切性,積極主動配合治療。

告之患者在分牙放置第一根弓絲及弓絲加力后的2～3 d會出現不同程度疼痛,讓患者有充分思想準備,并吃軟飯或粥一類食物,度過約一周的適應期后再正常飲食。

3.2 口腔衛生護理 向病人強調保持口腔衛生的重要性,最好選用1把正畸牙刷及1把普通牙刷刷牙,橫豎混合刷牙法合并使用,徹底清潔牙齒、弓絲、托槽。為避免矯治結束時釉質脫鈣,可選用含氟牙膏或使用含氟溶液漱口,每次進食后立即漱口刷牙,要減少吃零食及糖果的數量。必要時進行全口牙潔治術,清除齦上、齦下牙石。

3.3 矯治護理 由于滑動法關閉拔牙間隙時要用橡皮圈牽引,告之患者更換橡皮圈的正確方法,切忌隨意增減橡皮圈牽引力量。避免用前牙啃咬果核、骨頭等。不食過粘、過硬食物,以免托槽、帶環脫落,以及弓絲變形,如有脫落,應及時復診。

3.4 保持階段的護理 保持是正畸治療的第二階段,保持器應戴一年或以上。應告之患者雖然畸形已矯正,但位置還不穩定,復發的可能性很大,一定要認真戴保持器。

4 討論

直絲弓矯治器引入我國正畸界已有十多年的歷史,實踐證明是一種很有效的矯治器,MBT矯治器對傳統直絲弓矯治技術又作了一些改進,適用于臨床各類畸形的矯治,牙齒定位更加精確,醫生椅旁時間更縮短,治療過程更加簡單化。

粘接托槽時,標準方絲弓矯治器用托槽高度確定托槽位置,而MBT矯治器用臨床冠中心來確定托槽位置。粘接MBT托槽時,將托槽中心對準臨床冠中心放置,并使托槽縱軸與牙齒臨床冠長軸一致[1]。正確的托槽位置是高質量矯治效果的基礎,并簡化完成階段的治療。

標準方絲弓矯治器與MBT矯治器的矯治程序一致,均包含三個階段即排齊牙列與整平牙弓,關閉拔牙隙及矯正磨牙關系,牙齒位置與牙合關系的完善。但MBT矯治器在第一階段排齊和整平牙弓時,常規采取尖牙向后結扎和末端弓絲回彎來防止前牙唇傾與覆牙合加深,并且是維護前牙支抗的主要方法[2]。標準方絲弓排齊牙列通常采用鎳鈦絲、麻花絲等,開始時細,逐漸過渡到較粗鎳鈦絲,需多次更換弓絲。但MBT矯治器采用熱激活鎳鈦絲,該絲能較長時間保持原弓絲形態,更為有效排齊牙列,不必多次換絲。若弓絲不能完全入槽,可以使用冷卻劑,使弓絲能夠完全結扎入槽,口腔正常溫度會激活弓絲,使牙齒高效的移動。許多患者可從0.016英寸熱激活圓絲直接換成熱激活方絲。

標準方絲弓常采用關閉曲來關閉拔牙間隙,彎制弓絲需時過長,加力范圍小。而滑動法是直絲弓矯治技術特有的關閉拔牙間隙的方法。但關閉間隙的時機應在咬合完全打開和牙弓完全整平后,盡量減小摩擦力,這樣弓絲才能通過后牙托槽槽溝有效滑動。MBT矯治技術提倡使用0.022寸×0.028寸的雙翼寬體金屬托槽,比0.018寸×0.025寸的窄槽托槽更利于滑動和輕力原則。用50～150 g頜內牽引力關閉間隙,以免水平及垂直支抗喪失,引起牙合關系紊亂。六個前牙一齊內收,不用象方絲弓那樣先拉尖牙向遠中,使關閉拔牙間隙的時間縮短。

綜上所述,MBT矯治器由于不用在弓絲上作任何彎曲,降低了患者配合的難度,全程僅用幾根弓絲,復診次數減少,治療時間縮短,也極大地降低了正畸過程中牙齦炎、牙齦增生、牙齦出血、釉質脫鈣等并發癥的發生,正日益成為正畸臨床的主流技術,值得在臨床推廣使用。

[1]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:245-246.

[2]曾祥龍,許天民.系統化正畸治療技術[M].天津:天津科技翻譯出版社,2002:101.

BMT Bimaxillary protrusion Treatment and nursing

周勤(1970-),女,貴州貴陽,本科,副主任醫師,科主任,研究方向:口腔醫學

R473.78

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1002-6975(2010)11-1009-02

2010-01-20)