絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的臨床特點及治療

張學輝 劉榮

隨著超聲檢查的普及、女性保健意識的提高，使得大部分卵巢良性腫瘤被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時治療。本文將河北省唐山市婦幼保健院婦科108例絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來自我院婦科2003年12月至2009

年12月收治的絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者，共108例，對其臨床資料進行總結分析。

1.2 方法 對108例絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者總結分析，填寫統(tǒng)一格式的統(tǒng)計表，包括患者年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間、發(fā)病時間及病程、就診主要癥狀、體征、輔助檢查、合并癥、治療方法、治療效果等。

2 結果

2.1 一般情況 患者年齡45～72歲，平均年齡55.3歲，其中小于60歲89例，占82.4%;孕次2～9次，平均4.5次;產(chǎn)次1～5次，平均2.7次;自然絕經(jīng)均在1年以上，絕經(jīng)時間1～29年，平均9.8年，其中6例曾行激素替代治療。

2.2 病史分析 病程5 d～2年。57例(52.8%)無臨床癥狀，婦科常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn);36例(33.3%)有腹脹、腹痛癥狀，陰道出血10例(9.3%);自覺腹部包塊5例(4.6%)。108例患者中，63例(58.3%)合并內(nèi)科疾病，以高血壓最常見，其次為冠心病、糖尿病、腦血管病。

2.3 輔助檢查 所有患者術前超聲檢查均可見附件區(qū)包塊，分別為無回聲、細密點狀回聲、實性回聲包塊，腫物形狀均規(guī)則，邊緣清晰，囊性者囊壁光滑完整，其中1例纖維瘤可見少量盆腔積液，其余均無腹水。CA125測定101例正常范圍，7例升高，最高53 U/ml(正常為＜35 U/ml)。

2.4 治療情況 108例患者均行手術治療，無嚴重合并癥發(fā)生。其中腹腔鏡手術 90例(83.3%)，開腹手術 18例(16.7%)。單側附件切除術83例(76.9%)，子宮及雙側附件切除術25例(23.1%)。

2.5 病理結果分析 所有患者術中均行冰凍切片檢查，病理證實均為良性腫瘤。以上皮性腫瘤發(fā)生率最高，占73.1%，性索間質腫瘤和生殖細胞腫瘤次之，分別占15.7%和11.2%。發(fā)生率較高的卵巢良性腫瘤為粘液性囊腺瘤(42.9%)、漿液性囊腺瘤(30.2%)、成熟性畸胎瘤(6.2%)、卵泡膜細胞瘤(15.7%)、纖維瘤(5%)。25例子宮標本中，17例(68%)為正常子宮，子宮平滑肌瘤7例(28%)，子宮內(nèi)膜息肉1例(4%)。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的特點 絕經(jīng)后女性卵巢組織逐漸萎縮，但是卵巢細胞并沒有完全失去活力，較易發(fā)生卵巢腫瘤，且腹壁脂肪增厚及松弛，對卵巢腫瘤可能引起的癥狀反應低［1］，患者常無臨床癥狀，本組資料顯示52.8%的患者無臨床癥狀，經(jīng)婦科查體時發(fā)現(xiàn)，其他患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊、絕經(jīng)后陰道出血等，說明對絕經(jīng)后女性定期婦科檢查非常重要。絕經(jīng)后女性因年齡偏大，內(nèi)科合并癥明顯增多，常合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病的內(nèi)科疾病，本組資料顯示內(nèi)科合并癥發(fā)生率高達67.6%。卵巢腫瘤因組織類型多樣性具有顯著不同的年齡特點，各種類型腫瘤的患病率與患者年齡有一定關系。絕經(jīng)后卵巢腫瘤性質不同于絕經(jīng)前，本組資料分析顯示，上皮性卵巢腫瘤是絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的常見類型，占73.1%，其次為性索間質腫瘤(15.7%)和生殖細胞腫瘤(11.2%)。

3.2 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的診斷 絕經(jīng)后女性肥胖、陰道不適不愿接受盆腔檢查及小囊腫盆腔檢查不易觸及，故超聲檢查在絕經(jīng)后女性腫瘤的診斷中是一項重要的手段檢查，結合超聲檢查可作為常規(guī)檢查手段［2］。卵巢良性腫瘤具有其特征性聲像圖，以囊性成分居多，邊緣清晰，囊壁光滑完整;惡性腫瘤以實性或偏實性回聲為多，囊壁不清或厚薄不均，常合并腹水［3］。結合血清 CA125檢查，初步了解腫瘤性質，卵巢良性腫瘤CA125檢查大多數(shù)正常，約1%健康女性、3%卵巢良性腫瘤和6%非特異性腫瘤患者(如肝臟疾病、炎癥等)有非特異性升高［4］。

3.3 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的治療 目前多選擇全子宮及雙附件切除術，認為絕經(jīng)后女性子宮附件已失去其重要性，留下只會增加婦科腫瘤發(fā)生的危險［5］。而另一種觀點認為絕經(jīng)后女性的卵巢仍能分泌少量雌激素，對女性有一定的保護作用，所以對單側良性腫瘤只切除患側附件。絕經(jīng)后女性年齡較大，內(nèi)科合并癥多，對手術的耐受性降低，卵巢良性腫瘤可行患側側附件切除術，不行子宮切除［6］。絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者其子宮疾病的發(fā)生率并不明顯增加，子宮切除術會增加手術難度，延長手術時間，延緩恢復，增加手術費用，且手術創(chuàng)傷越大，越容易導致并發(fā)癥的發(fā)生。因此認為絕經(jīng)后女性卵巢良性腫瘤手術宜行患側附件切除術。

1 李躍紅，黃曉晴，潘芬華，等.絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的臨床特點及治療.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24:619-620.

2 薛慧梅.絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤210例超聲結果與病理關系分析.陜西醫(yī)學雜志，2009，38:122.

3 Skiadas VT，Koutoulidis V，Eleytheridaes M，et al.Ovarian masscs in young adolescents:imaging findings with surgical confimation.Eur J Gynaecol Oncol，2004，25:201-206.

4 朱蘭，郎景和.腫瘤標記物在婦科領域的應用.中國實驗診斷學，2002，6:301-302.

5 楊月梅，常雅麗.絕經(jīng)后卵巢腫瘤130例臨床分析.中國全科醫(yī)學，2009，12:1710.

6 廖秦平，吳成.老年婦女婦科手術安全性的評估.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23:830-831.