清眩湯治療頸性眩暈 136例臨床觀察

河北醫科大學中醫院 齊立卿 王景新 王金榜 (石家莊 050011)

頸性眩暈是指頸椎及其相關軟組織,如肌肉、韌帶和血管神經組織結構產生功能性或器質性改變所導致的以頭暈頭痛、頸痛為主要癥狀的頸椎病。其包括有椎動脈型、神經根型頸椎病。筆者自 2007年 2月至 2010年4月采用自擬清眩湯治療頸性眩暈136例,療效滿意,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組 136例,男 67例,女 69例;年齡 20～68歲之間,平均 40.5歲;病程 2天 ～15年,3個月以內 58例,3個月 ～1年 45例,1+～2年 25例,2年以上8例。對照組 89例,男 41例,女 48例;年齡 21～67歲之間,平均 41.3歲;病程 1天 ～16年,3個月以內 43例,3個月 ～1年 30例,1+～2年 9例,2年以上 7例。以上病人均為我科門診及住院病人,兩組年齡、病程經統計學處理,P＞0.05,差異無顯著性,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國第二屆頸椎病專題座談會紀要擬訂的標準[1]:①曾有猝倒發作史,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗陽性;③頸椎 X線片、CT、MRI顯示椎間關節失穩,或鉤椎關節骨質增生,間隙變窄,生理曲度變直,頸椎排列不順或有寰樞椎錯位,椎間盤突出等;④有 “一過性、體位改變性眩暈”的特點;⑤除外其他疾病引起的眩暈,如耳源性眩暈、心腦血管疾病、眼源性眩暈等。

2 治療方法

2.1 治療方法 治療組口服清眩湯 (由半夏 10 g,茯苓30 g,菖蒲20 g,遠志、升麻各10 g,當歸20 g,川芎15g,龍骨、牡蠣各 30g,天麻、牛膝、甘草各 10 g組成),每日1劑,分早晚 2次口服,半月為 1療程。對照組口服全天麻膠囊,每次 2粒,每日 3次,半月為 1療程。同時囑患者進行頸部保健操鍛煉,每日 1次。

2.2 療效標準 參照 《實用中西醫結合骨傷科手冊》[2]中頸椎病的療效標準。治愈:眩暈消失,恢復發病前的勞動生活能力;顯效:眩暈明顯減輕,無反復發作,生活質量和勞動能力明顯提高;有效:眩暈有一定緩解,勞累后偶有頸項部不適和眩暈加重現象,生活質量和勞動能力得到提高;未愈:眩暈無明顯好轉,嚴重影響生活和工作。

3 治療結果

治療組 136例,其中治愈 78例,顯效 34例,有效 15例,未愈 9例,總有效率為 93.38%;對照組 89例,治愈41例,顯效 18例,有效 11例,未愈 19例,總有效率為78.65%。以上病例均隨訪 1年,其中治療組復發 10例,復發率 7.35%;對照組復發 8例,復發率 8.99%。經 Ridit分析,P＜0.05,兩組療效差異有顯著性。

4 典型病例

王某,男,44歲。眩暈反復發作 1月余,伴頭痛頭昏,低頭及體位變動時加重。曾口服復方丹參片,癥狀未見明顯緩解。到我院門診求治,頭顱 CT未見異常,頸椎正側及張口位片示:頸椎生理曲度變直,C 3～7椎體前 C3、C4右側橫突壓痛 (+),頸部活動受限,旋頸試驗 (+)。予口服清眩湯治療,1周后癥狀好轉,繼續服用 1周后癥狀消除。囑其堅持進行頸部保健操鍛煉,隨訪1年未復發。

5 討論

頸性眩暈是椎動脈受頸部病變的影響導致血流障礙引起的臨床綜合征,患者除頸部癥狀外,還多有偏頭痛、耳鳴、視力模糊等表現。是機械性與動力性因素以及血管因素 (中老年人動脈管壁硬化、彈性降低、血液黏稠度增加等)[3]使椎動脈受到刺激或壓迫,以致血管狹窄、折曲,造成椎 -基底動脈供血不足而引發本病,“體位改變性眩暈”、“旋頸試驗陽性”是其特點。[4]中醫認為其病機為痰瘀交阻、清陽不升,以致髓海失養,故見頭暈。清眩湯中茯苓、半夏利濕化痰為君藥;當歸、川芎活血化瘀共為臣藥;菖蒲、遠志開竅安神,龍骨、牡蠣重鎮安神、平肝潛陽為佐藥;天麻化痰止眩,升麻升舉清陽為使藥;甘草調和諸藥。以上諸藥共奏化痰除瘀、清眩開竅之功。本觀察表明清眩湯治療頸性眩暈療效顯著,且復發率低。

[1]孫宇,陳琪福 .第二屆頸椎病專題座談會紀要 [J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476

[2]沈志祥,李宜謀.實用中西醫結合骨傷科手冊 [M].北京:中國中醫藥出版社,1991.484

[3]樊建平,清眩膠囊治療椎 -基底動脈供血不足 80例觀察[J].河北中醫藥學報,2007,22(1):39-40

[4]閆鳳杰,鄧悅.中醫藥治療椎 -基底動脈缺血性眩暈的研究進展 [J].長春中醫學院學報,2004(02):56