辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 30例臨床觀(guān)察

河北省石家莊市中醫(yī)院口腔科 惠 英 杜義軍 (石家莊 050051)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性復(fù)發(fā)性為特點(diǎn)的口腔黏膜潰瘍性損害,是口腔科的常見(jiàn)病,多發(fā)病。目前還沒(méi)有一種理想的根治方法,單純西藥治療效果不滿(mǎn)意。筆者自 2006年 5月開(kāi)始 2009年 12月,在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證論治的方法治療30例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉昧藵M(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

58例患者均為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。隨機(jī)分為兩組,中西藥治療組 30例,單純西藥對(duì)照組 28例。治療組中,男性16例,女性 14例;年齡最小者 18歲,最大者 78歲,平均年齡 50.2歲;病程最短的 1月,最長(zhǎng)者 11年,平均 3.2年。對(duì)照組中,男性 15例,女性 13例;年齡最小者 20歲,最大者 73歲,平均年齡 48.6歲;病程最短的 1月,最長(zhǎng)者10年,平均 3.1年。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照 《口腔黏膜病學(xué)》有關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除其他潰瘍病,如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、感染性潰瘍、白塞氏病等。

3 方法

3.1 對(duì)照組 口服維生素 B210mg,3次/日及替硝唑 1 g/日治療,7 d為 1個(gè)療程,1療程后不愈者?？诜嫦踹蛑委?繼續(xù)口服維生素 B210mg治療兩療程。

3.2 治療組 在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行治療。辨證屬①氣陰兩虛者,治以益氣養(yǎng)陰,藥用太子參、黃芪各 15 g,白術(shù) 10 g,淮山藥、淡竹葉各 12 g,蘆根 15 g,麥冬、肉蓯蓉各12g,木通、甘草各 5g。②心火亢盛者,治以清心瀉火,藥用:黃連 15 g,淡竹葉 10 g,木通 12 g,生地黃、玄參、蓮子心各 10g,燈心草 15 g,甘草 3 g。③脾胃實(shí)熱者,治以清瀉胃火為主,藥用生石膏20 g,黃芩 15 g,知母 10 g,牡丹皮、赤芍、生地黃、紫草各 10 g,梔子 6 g。若大便秘結(jié)加大黃 10 g。④陰虛火旺者,治以滋陰清熱,藥用生地黃 15 g,女貞子 12 g,山藥、天花粉、黃連各 10 g,澤瀉 12 g,茯苓、知母、何首烏、淡竹葉、牡丹皮、大青葉各 10 g。用法:水煎服,每日 1劑,每周 6劑?；颊呔?3周以上。

4 結(jié)果

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈:口腔潰瘍終止復(fù)發(fā) 1年以上;顯效:口腔潰瘍間歇時(shí)間延長(zhǎng),潰瘍數(shù)減少;有效:口腔潰瘍間歇時(shí)間延長(zhǎng),但潰瘍數(shù)未減少;或口腔潰瘍間歇時(shí)間無(wú)改變,但潰瘍數(shù)減少;無(wú)效:口腔潰瘍間歇時(shí)間及潰瘍數(shù)均無(wú)改變。

4.2 治療結(jié)果 治療 3個(gè)療程后評(píng)定療效。治療組 30例中顯效 22例 (73.3%),有效 6例 (20.0%),無(wú)效 2例 (6.7%),總有效率 93.3%。對(duì)照組 28例中顯效 10例(35.7%),有效 9例 (32.2%),無(wú)效 9例 (32.1%),總有效率 67.7%。兩組顯效率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05,差異有顯著性。

5 討論

現(xiàn)代研究證明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病,與黏膜免疫力低下有關(guān)。其治療原則是防止繼發(fā)感染,減輕疼痛與促進(jìn)愈合而縮短療程[3],另外與遺傳因素、變態(tài)應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、微循環(huán)改變、自主神經(jīng)功能失、內(nèi)分泌失調(diào)也有密切關(guān)系。[4]

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué) “口瘡”、“口糜”、 “口疳”等范疇。本病病因大體可分為以下個(gè)方面:外感六淫,飲食不節(jié),內(nèi)傷七情,勞倦內(nèi)傷等。早在 《內(nèi)經(jīng)》就有:“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡”及 “諸痛癢瘡,皆屬于火”的描述。其后歷代均有論述,《外臺(tái)秘要》云:“心脾有熱?；伎诏?。”《諸病源候論?口舌候》載:“足太陰脾經(jīng)也,脾氣通于口,臟腑熱盛,熱乘脾氣沖于口舌,故口舌生瘡也。”《圣濟(jì)總錄》謂:“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也。”《景岳全書(shū)》云:“口瘡連年不愈者,此虛火也?！薄兜は姆?口齒》曰:“口瘡服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無(wú)制。”均提示心脾積熱和下焦虛火與口瘡的發(fā)生關(guān)系密切。全身調(diào)理,辨證治療是中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特色。

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合該病的病因和病機(jī),辨病與辨證相結(jié)合,根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、臨床癥狀及舌象脈象綜合分析,臨床分為四大證型:心火亢盛、脾胃實(shí)熱、氣陰兩虛、陰虛火旺?？谇粷兂醢l(fā)多為實(shí)火,而長(zhǎng)期遷延難愈或反復(fù)發(fā)作多屬虛火或虛實(shí)夾雜。心火亢盛型以舌尖部位出現(xiàn)潰爛,局部紅腫、疼痛為主癥,伴見(jiàn)心胸?zé)?夜眠差,口渴,溲黃等心火亢盛的證候。治以清心瀉火之法,方用導(dǎo)赤散加味。脾胃實(shí)熱型以牙齦、頰部潰爛,腫痛為主癥,伴見(jiàn)口臭,胃脘灼痛,吞酸嘈雜,渴喜冷飲,大便秘結(jié)等胃熱熾盛的證候。治以清胃瀉火涼血之法,方用清胃散加減。陰虛火旺型以口腔黏膜潰爛,局部微痛為主癥,伴見(jiàn)腰膝酸軟,眩暈耳鳴,五心煩熱,潮熱盜汗等證候。治以滋陰降火之法,方用知柏地黃湯加減。氣陰兩虛型多伴神疲乏力,容易疲勞,治以益氣養(yǎng)陰之法。本研究提示辨證論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可提高臨床療效。同時(shí)由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與飲食不節(jié)、體質(zhì)狀態(tài)、精神因素及生活起居等諸多因素密切相關(guān),因此,囑患者平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?從而提高正氣;飲食以清淡為主,多食水果,忌食辛辣腥咸之品;盡量避免憂(yōu)郁煩躁的情緒和過(guò)度勞累,養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣,從而從根本上減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]李秉琦 .口腔黏膜病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.49-56

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn) [S].臨床口腔雜志,2001,17(13):209

[3]李秉琦 .口腔黏膜病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.50-51

[4]盛蔚 .復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因?qū)W [J].中級(jí)醫(yī)刊,1997,32(11)45-46