中醫藥論治肝癌 21例分析

解放軍海軍總醫院中醫科 錢彥方 腰向穎 (北京 100048)

2001年至 2009年我院門診和病房用中醫藥論治肝癌21例,在西醫治療后或治療間合用中醫藥,呈現了良好的治療效果,現分析總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組肝癌的病人中,男 17人,女 4人;年齡最大者 81歲,最小者 43歲,平均 61±10.5歲;其中原發性肝癌 11人,繼發性肝癌 10人;晚期 15人,現在 6人;最長生存 6年仍健康,最短生存 5個月。

1.2 肝癌入選標準 ①有慢性病毒性肝炎史,或肝硬化、長期酗酒史。②臨床表現:肝區疼痛,上腹腫塊,納食減少,消瘦乏力,不明原因的發熱、腹瀉或右肩痛,肝大,結節感或右膈抬高,不明原因的黃疸、腹水、惡病質,或 GGT、ALP明星升高,有典型原發性肝癌影像學表現。③化驗、檢查:免疫、血清學檢查、影像學、病理學與肝穿刺組織學檢查符合者。

1.3 治療方法 先期采取的治療手段:γ-刀治療 11人,介入治療 8人,手術治療 4人,單純中藥 1人,放療 2人,靶向藥物治療 2人。其間和其后采用中藥健脾養陰、活血除癥、軟堅散結為主法,主方為鱉甲煎丸合逍遙散加減:柴胡、當歸、白芍、鱉甲、生薏苡仁、黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮、五味子、松針、焦神曲。若脾氣虛損甚者加黨參、北沙參、金蕎麥;腎陰虛者加熟地、山茱萸、玉竹;血瘀明顯者加川芎、莪術、蟲;血虛明顯者加何首烏、黃精、龜板膠、阿膠;巨塊型加三棱、海螵蛸、山慈菇;多發型加仙鶴草、全蝎、郁金;腹水者加大腹皮、川椒目、生白術;食欲不振者加炒稻芽、雞內金、佛手;腹疼甚者加元胡、黑附子;辨證論治、依證處方。治療 5～6個月后判定結果。

2 結果

2.1 療效評定標準 采用WHO實體瘤治療客觀療效判定標準[1]:安全緩解 (CR):所見腫瘤病變安全消失至少維持 4周以上;部分緩解 (PR):腫瘤病變的最大徑及其最大垂直直徑的乘積減少 50%以上,并維持 4周以上,無新病變,并維持 1月以上;穩 (CD):腫瘤病變的兩徑乘積縮小 50%以下或增大 25%以下;進展 (PD):腫瘤病變的兩徑乘積增大 25%以上或出現新的病灶。

2.2 生活質量評定標準 歐洲癌癥研究與治療組織生命組織核心量表EORTCQLQ-C30,卡式評分法 (KPS,百分法)。[2]正常,無癥狀和體征為 100;能正常進行活動,有輕微癥狀和體征為 90;勉強可進行正?；顒?有一些癥狀和體征為 80;生活可自理,但不能維持正常生活和工作為 70;生活能大部分自理,但偶爾需要別人幫助為 60;常需人照料為 50;生活不能自理,需要特別照顧和幫助為40;生活嚴重不能自理為 30;病重,需要住院和積極的支持和治療為 20;垂危,臨近死亡為 10;死亡為 0。在治療前及每個療程結束后均進行評分:凡在療程結束后較治療前評分增加 10分者為行為狀況 “提高改善”;評分減少 10分者 “降低”;評分增減在 10分者為 “穩定”。

2.3 中醫主要癥狀半定量評分 輕度計 1分,中度計 2分;重度計 3分。根據癥狀積分值下降大于或等于 2/3為顯著緩解;積分值下降大于或等于 1/3但小于 2/3為部分緩解;積分值下降小于 1/3為無緩解。

2.4 結果 完全緩解 6例 (28.6%),部分緩解 5例(23.8%),穩定5例 (23.8%),進展5例 (23.8%),緩解率 52.4%,總有效率達 76.2%。

完全緩解患者中,先期或同時采用除 1例 (晚期)僅用中藥外,2例手術切除,2例 γ-刀治療,1例介入治療。其中 1例死亡 (5年,他病),其余均健在;5例原發性肝癌,1例繼發性肝癌。部分緩解中,1例健在 2.5年,4例死亡 (生存分別 5、3、3、2年);5例均為原發性肝癌;治療采取 γ-刀 3例,介入治療 1例,手術、γ-刀 1例。穩定者中,除 1例巨塊型 1年健在,余死亡 (生存 26、24、18、14月);3例原發性,2例轉移性肝癌。治療介入治療2例 (加化療),放療 1例,γ-刀 2例。進展者中,5例均為繼發性肝癌 (原位癌在結腸、胃、子宮、胰腺)晚期,生存期 12、12、10、8、5月。多用過化療、放療、介入、γ-刀、靶向治療等兩種以上。

生命質量改善用卡式評分評定,完全緩解的患者其分值增加 30～50分;部分緩解增 20～30分間;穩定的增 20分左右;進展的在 10～20分間。生活質量提高改善的 16例,穩定者 4例,下降者 1例。

3 討論

肝癌屬于中醫學中 “肝積”“臌脹”、“肥氣”、“積聚”等病范疇。我國原發性肝癌的發病率高居世界之首,肝癌已成為我國第 2位癌癥殺手,發病率高達 10/10萬,每年約有 11萬人死于肝癌。特別是晚期肝癌生存時間一般在 3個月 ～半年左右。

3.1 中藥治療肝癌依從性好才有效 特別是在西醫治療的療程中或療程后持續用中醫藥論治者療效更確切。完全緩解、部分緩解的患者達 52.4%,都能堅持中藥使用的依從性。肝癌應視為慢性病,如能堅持中藥治療 5年以上,或可使肝癌完全緩解。徐氏[3]提出在肝癌術后的不同時期,采用不同的中醫藥治法來防治肝癌復發轉移。第一階段為術后至西醫放化療前,主要用中醫藥扶正,以提高肌體的免疫力。第二階段在放化療期間,中醫藥辨證論治,扶正、調理,以減輕西醫治療的毒副作用,使患者能順利接受與完成整個西醫治療方案 .第三階段為中醫藥抗復發轉移的主要階段,在手術與放化療治療后,強調扶正祛邪并重,并堅持長期用藥。

3.2 中藥健脾養陰、活血除癥、軟堅散結,是治療肝癌的主要論治法則 《金匱要略》中 “見肝之病,治肝傳脾,當先實脾”治療時當益氣健脾,一是扶正補養氣血之本,一是截斷傳變之途。實為發揮著復方中藥的多靶點、多角度、多層次治療效應。如四君子湯具有抑制腫瘤細胞生長、提高肌體免疫功能及抗突變作用。[4]活血化瘀是治療腫瘤的有效方法,能疏通經絡,破瘀散結,祛瘀生新,恢復氣血運行?，F代藥理研究,[5]丹參酮Ⅰ對人肝癌細胞的體外實驗研究發現丹參酮Ⅰ有抑制人肝癌細胞生長,阻滯人肝癌細胞周期于 G0/G1期的作用,并可通過下調 bcl-2基因表達、上調 bax基因表達誘導人肝癌細胞凋亡。常用藥物如三棱、莪術、石見穿、平地木、三七、赤芍、丹參、王不留行。

3.3 中醫藥在肝癌的防止復發、轉移上有著特殊作用

當前肝癌臨床治療除傳統的四大療法 (手術、放療、化療、生物治療,尤以手術為第一選擇)外,又出現了局部治療、肝移植、靶向治療等新的方法。[6]但所有的療法,幾乎無一例外,均面臨治療后轉移復發這個瓶頸問題,使療效難以進一步提高。[7]我們的臨床實踐體會到選用一種或兩種療法配合中醫藥,比單用上述治療或上述治療三種以上同用的效果好,減少肝癌的復發和轉移?？芍嗅t藥在肝癌防治過程中發揮了重要而又獨特的作用。

3.4 中醫藥能顯著提高肝癌患者的生活質量和延長壽命

臨床所見,病情加重,結果評定為進展者,多數原位癌階段沒有采用過中藥或蜻蜓點水的用過中藥,失去了扶正復體、加強抗病機能的時機,用一個極度衰弱的軀體迎接極度克伐力量的治療,只能是微火反遭冰伏,西醫治療后主以中醫藥論治95%的肝癌患者卡分值提高,皆可提高生活質量和延長生存時間。從目前中醫藥治療肝癌的研究現狀來看,中醫藥已不單純起減毒增效、輔助西醫治療的作用,而已成為臨床治療的主要手段。

3.5 醫生與患者的互動是肝癌治療過程中必不可少的環節 消除患者的顧慮,鼓起患者與病爭斗的信心,使患者相信主治醫生的治病能力,也是調動肌體抗病機能的重要環節。

[1]蔡永娥,喬建錦.我國原發性肝癌研究進展 [J].現代腫瘤學,2008,16(1):141-143

[2]孫燕 .內科腫瘤學 [M].北京:人民衛生出版社,2001.574-576

[3]徐振曄,鄭展 .中醫藥分階段防治惡性腫瘤術后復發轉移優化方案探討 [J].中西醫結合學報,2007(5):5-10

[4]林麗珠.中醫藥在原發性肝癌綜合治療中對生存質量的維護作用 [J].中華腫瘤雜志,2003,25(2):202-203

[5]鄭國燦,李智英.丹參酮Ⅰ對HepG2細胞抑制作用的體外實驗研究 [J].現代醫學,2004,32(5):296

[6]郭武華,張吉翔.肝癌綜合治療的現狀 [J].世界華人消化雜志,2008(16):2 199-2 203

[7]湯釗猷.從生物學角度看肝癌 [J].醫學研究雜志,2008(37):1-3