香草利膽丸治療慢性膽囊炎膽石癥 136例

李淑琴 吳佐玉 殷建亭 李冬梅

(河北省遷安市中醫醫院內科,河北 遷安 064400)

慢性膽囊炎膽石癥為消化系統常見病,患者常以上腹疼痛、急劇發病或反復發作而就醫,病程遷延,難以根治。1996-06─2009-06,我們采用自制香草利膽丸治療慢性膽囊炎膽石癥 136例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 136例均為河北省遷安市中醫醫院消化科門診患者,男 49例,女 87例;平均年齡 41.5歲;18～ 40歲 55例,41～ 65歲 81例;病程 6個月 ～ 15年,平均 2.5年;膽囊結石 93例,膽總管結石 25例,肝膽管結石6例,肝內膽管結石 12例;結石直徑肝內膽管結石 ＜0.5 cm,其余 ＜1.2 cm;治療前查血常規,白細胞計數增高37例;查肝功能,丙氨酸氨基轉移酶 ＞40 U/L 35例,r-谷氨酰轉肽酶 ＞40 U/L 39例,血清總膽紅素 ＞17μmol/L 41例。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 西醫診斷標準 ①持續右上腹鈍痛或不適感或肩胛區疼痛;②有惡心、噯氣、反酸腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進食油膩食物后加重;③病程長,病程經過有急性發作和緩解交替的特點;④膽囊區有輕度壓痛或叩擊痛;⑤B超可見膽囊壁毛糙增厚,膽囊縮小或變形或伴有膽囊結石;⑥膽囊造影可見膽囊縮小或變形,膽囊收縮功能不良,或膽囊顯影淡薄,可見膽囊結石。凡具備⑤、⑥項中之一,加① ～④項中之 2項者可診斷[1]。

1.2.2 中醫診斷標準 證屬肝膽氣郁型。主證:右脅脹痛常累及右肩背部,或心下痞滿,脈弦;次證:疼痛,悶脹,因情志變化而增減,胸悶不舒,善太息,口苦惡心,納食減少,噯氣頻作,大便不調[2,3]。

1.2.3 排除標準 ①經檢查證實為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽囊炎和膽囊穿孔并發彌漫性腹膜炎者;②年齡在 18歲以下或 65歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質或對多種藥物過敏者;③合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發病,精神病患者[1]。

1.3 治療方法 予自制香草利膽丸。藥物組成:柴胡27 g,金錢草 45 g,郁金 45 g,黃芩 36 g,木香 36 g,蒲公英90 g,白芍藥 36 g,赤芍藥 36 g,枳殼 27 g,海金沙 54 g,山楂 45g,白術36g。由河北省遷安市中醫醫院制劑室按照中成藥質量標準制備工藝程序的具體要求制作,每丸約相當于生藥含量 9 g,批號:冀藥制字 Z20050998。每次 1丸,每日 3次溫開水送服。15 d為 1個療程,2個療程后判定療效。囑患者建立信心,遵守合理的生活規律,按時作息、進食,避免辛辣、生冷刺激性食品。

1.4 療效標準 痊愈:癥狀體征消失,血常規及肝功能正常,影像學檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛躁、透聲 3項恢復正常,結石全部排出;顯效:癥狀體征基本消失,血常規及肝功能正常,影像學檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛躁、透聲中 2項以上改善,結石大部分排出或結石數目減少大于原來的 1/3;有效:癥狀體征大部分消失,血常規正常,肝功能好轉,影像學檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛躁、透聲中 1項以上改善,結石數目減少小于原來的1/3;無效:治療前后無變化[1,2]。

2 結 果

本組 136例,痊愈 61例 (44.9%),顯效 37例(27.2%),有效 29例(21.3%),無效 9例(6.6%),總有效率 93.4%。

3 討 論

慢性膽囊炎膽石癥屬中醫學膽脹、脅痛、腹痛范疇,其病位在膽府,以腹脹,右上腹及脅內綿痛不止或時作時止,多牽及右肩胛酸楚,也有波及腰酸者,胃中灼熱,噯氣,口苦,惡心,矢氣,大便時溏時干為癥狀,正如《靈樞°脹論》:“膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。”其主要病因病機為飲食不節,寒溫不適,郁怒過度等原因,傷于膽,膽汁受阻,膽失通降之職,從而導致膽用不及,膽液郁滯,膽體受損,不能驅邪外出,邪氣久留少陽,橫伏募原待機而作則成為慢性之疾,邪氣留內,瘀血內阻則膽體腫脹,膽汁為邪所聚,日久不散,則發為膽沙石之疾。膽為六腑之一,以疏通為順,然肝膽相表里,因此膽病往往肝即相隨,而且時有脾胃受抑之候,即“見肝之病,知肝傳脾”,故治膽多以疏肝為達,理脾為和。自制香草利膽丸中柴胡、郁金疏肝行氣解郁,疏暢樞機;白術健脾燥濕;木香、枳殼利氣解郁,行氣止痛;山楂為消肉食積滯之要藥,與木香相合,更增芳香健胃、消脹止痛之功;赤芍藥、白芍藥祛瘀養血,斂陰柔肝,緩急解痙止痛,蒲公英清熱利濕,黃芩清熱燥濕,配柴胡更增利膽之功;金錢草、海金沙清熱利濕,利膽消腫排石。全方共奏疏肝利膽、健脾利濕、化瘀散結、行氣止痛和消腫排石之功,使肝膽疏,樞機利,濕熱清,結石除,恢復“中精之府”的正常功能。現代藥理研究表明,柴胡、黃芩有保肝降酶利膽、促進膽汁排出之功[4];木香有利膽作用[4],與枳殼共有對抗乙酰膽堿、興奮腸平滑肌作用,能降低十二指腸張力和拮抗乙酰膽堿引起的收縮能力[4];白芍藥保肝降酶,解痙抗炎,鎮靜鎮痛[4];金錢草有促進膽汁分泌和排泄的作用,能使已形成的膽管泥沙狀結石排出[4]。諸藥配合,能減低奧狄氏括約肌張力,使膽汁流量增加,較順暢的排入十二指腸,達到利膽排石之目的。

慢性膽囊炎膽石癥病程長,多為復作之患,不宜速效,朝暮更方,無益于病情,必須守法守方,持之以恒,方能收效。香草利膽丸,丸藥緩圖,便于服用,安全有效,值得臨床推廣。

[1] 陸星華,錢家鳴.肝膽疾病[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2006:106.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:282-285.

[3] 陳園桃.中醫病癥診療常規[M].南京:東南大學出版社,2008:41-42.

[4] 宋光熠.中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:32,43,123,119,227.