中西醫結合治療缺血性壞疽 82例

孔慶瑞

(河北省保定脈管炎醫院周圍血管病科,河北 保定 071000)

缺血性壞疽是由于動脈(完全或不完全)閉塞后肢體缺血所致的壞疽,包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、急性動脈栓塞、糖尿病等所引起的壞疽[1]。2005-02—2009-04,筆者采用破栓復脈湯配合西醫對癥治療缺血性壞疽 82例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 疾病診斷及分級參照《實用周圍血管疾病學》確定[2]。

1.2 一般資料 本組 82例均為本院周圍血管病科住院患者,男 77例,女 5例;年齡 23～72歲,平均(45.21±6.23)歲;病程最長 20年,最短 5個月,平均(6.15±5.28)年;Ⅰ級壞疽 57例,Ⅱ級壞疽 25例;干性壞疽 25例,濕性壞疽 57例;白細胞計數增高 18例,血小板計數增高 34例,纖維蛋白原升高 37例;合并高血壓病 15例,冠心病 6例。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫治療 予破栓復脈湯。藥物組成:桃仁 12 g,紅花 9g,赤芍藥 15 g,水蛭 6 g,蜈蚣 2條,全蝎 8 g,黃芪15g,當歸 15 g,土茯苓 16 g,川牛膝 15 g,延胡索 15 g,郁金 15 g,柴胡 9 g,甘草 8 g。日 1劑,水煎取汁 300mL分早、晚 2次飯后 30min服。

1.3.2 西醫治療 干性壞疽,創面局部用 20%碘酊或碘伏處理,無菌紗布包扎,每日 1～2次。壞疽分界邊緣有分泌物時,碘伏消毒,0.9%氯化鈉注射液沖凈,涂自制軟膏(香油、醫用凡士林等量加熱合膏),每日 1～2次。濕性壞疽,創面局部用碘伏或 0.9%氯化鈉注射液消毒后,涂自制軟膏,無菌紗布包扎,每日 1～2次。壞死組織蠶食法清創,露骨者用利多卡因(山東華魯制藥有限公司,國藥準字 H 37022147)局麻,刻去壞骨,一般刻骨深度與周邊下0.2 cm為宜,術后隔日換藥。白細胞計數升高用抗生素[頭孢唑林鈉,石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司,國藥準字H 13021636]2g加入 0.9%氯化鈉注射液,每日 2次靜脈滴注;血小板計數增高予腸溶阿司匹林(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字 H 13023635)50mg,每日 2次口服;纖維蛋白原增高予蘄蛇酶注射液(福建匯天生物藥業有限公司,國藥準字 H 19990362)1mL加入 0.9%氯化鈉注射液,每日 1次靜脈滴注,連用 2周。

1.4 療程 90 d為 1個療程,1個療程后統計療效。

1.5 療效標準

1.5.1 臨床癥狀評分標準 潰瘍痊愈為 0分;潰瘍結痂未脫為 1分;潰瘍直徑﹤ 1 cm為 2分;直徑 1～2 cm(不含2 cm)為 3分;直徑 2～3 cm(不含 3 cm)為 4分,依此類推(非圓形創口者,取其長、短徑之和除以 2)。潰瘍深淺:潰瘍在皮層為 1分;在皮下及肌肉為 2分;在肌肉深層為 3分;在肌肉及肌腱骨間為 4分[3]。

注:①各項中,凡雙側發病者需分值乘以 2,分值不同時需單獨計分;②分數值計算取小數點后 2位為準。

1.5.2 臨床療效評定標準 以療后與療前的分數比值大小評定療效,即療后計分之和與療前計分之和相比。臨床痊愈:﹤ 0.3;顯效:0.3～0.6(不含 0.6);有效:0.6～0.9(不含 0.9);無效:0.9 ～1(含 1);惡化:﹥ 1[3]。

2 結 果

本組 82例,臨床痊愈 73例,顯效 4例,有效 3例,無效 2例。總有效率 97.56%。

3 討 論

缺血性壞疽病變血管以中小動脈血管為主,壞疽部位多為手、足、指、趾部。其主要病因為肢端脈絡瘀阻不通、血流不暢,導致局部組織缺血、失養,膚色蒼白、青紫。久之血瘀,瘀久則潰。因此,治療缺血性壞疽應疏通血脈,改善肢體缺血,促進血液運行,擴張血管,建立側支循環,增加局部供血,使局部組織長新、脫腐、愈合。根據壞疽程度、部位,給予外用藥保護創面,抗生素控制感染,降纖、祛聚,防止血栓再形成及壞疽面擴大。改善壞疽部位供血,使氣血運行通暢是治療肢端動脈缺血性壞疽的關鍵。治宜活血化瘀,補氣養血。破栓復脈湯方中桃仁、紅花、赤芍藥、水蛭活血,破栓逐瘀;蜈蚣、全蝎解痙通絡;當歸、黃芪補氣養血;土茯苓、川牛膝除濕,強筋,健腎;延胡索、郁金、柴胡行氣解郁,止痛。諸藥合用,共奏活血破瘀、通經活絡、補氣養血、行氣止痛之功效。現代藥理研究表明,桃仁、紅花、赤芍藥均有促進阻塞處側支循環的建立,抑制血小板聚集,激活纖溶酶,溶解血栓,改善微循環及血液流變性,抗動脈粥樣硬化作用[4];水蛭可抗血小板聚集及血栓形成,具有溶栓作用[5]。觀察結果表明,破栓復脈湯配合西醫對癥治療缺血性壞疽,可使患部皮溫升高,創面壞死組織脫落,改善血液運行,促進創面愈合,值得臨床推廣應用。

[1] 鄭學軍,張曉麗,趙學義,等.肢體缺血性壞疽的瘡面處理若干問題的探討[J].光明中醫,2008,23(10):1434-1436.

[2] 侯玉芬,劉明,周黎麗.實用周圍血管疾病學[M].北京:金城出版社,2005:197.

[3] 陳淑長.周圍血管病中醫研究最新全書[M].北京:中國醫藥科技出版社,1992:356-357.

[4] 王本祥.現代中醫藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2004:1175.

[5] 宋立人,洪恂,丁緒亮,等.現代中藥學大辭典[M].北京:人民衛生出版社,2007:493,1873,1248.