六味湯加味治療喉源性咳嗽 92例

李建成 李云安

(四川省劍閣縣中醫院呼吸內科,四川 劍閣 628300)

2007-04—2009 -06 ,我們應用六味湯加味治療喉源性咳嗽 92例,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例均為我院呼吸內科患者,門診 72例,住院 20例;男 50例,女 42例;年齡 5～ 70歲 ,平均 35歲;病程 7 d～1年,平均 15 d;經其他中藥或西藥治療效果欠佳 82例。

1.2 診斷標準 咽喉干燥、發庠,癢則咳或咳必喉癢,無痰或少痰,有時咳則嗆而持續不斷,受涼或聞吸刺激性氣味咳嗽加重,起病前有上呼吸道感染的病史。血常規、胸部X線檢查正常,聽診雙肺呼吸音清晰或粗糙,咽部可見黏膜充血或咽后壁有淋巴濾泡增生[1,2]。

1.3 治療方法 予六味湯加味。藥物組成:荊芥、防風、薄荷各 10 g,白僵蠶 10 g,白芍藥 15 g,桔梗 15 g,紫菀15 g,款冬花 15 g,百部 15 g,木蝴蝶 10 g,牛蒡子 15 g,玄參 15 g,麥門冬 15g,甘草 5 g。咽癢甚加蟬蛻 10 g、射干15g;咽干較甚加生地黃 15g、北沙參 15 g、天花粉 15g;熱邪上壅,咽痛加射干 10 g、馬勃 10 g、山豆根 10 g、板藍根15g;痰黃黏稠加天竺黃 15g、枇杷葉 20 g、蘆根 30g、生石膏 30 g、黃芩 15g;喘息較甚加紫蘇子 15 g、地龍 15 g、全蝎 5g;咳甚加訶子 15 g、五味子 10 g、馬兜玲 10 g。日 1劑,水煎飯后口服,7 d為 1個療程。連續治療 2個療程觀察療效。

1.4 療效標準 治愈:咳嗽及臨床體征消失;好轉:咳嗽減輕;無效:癥狀無明顯改善[3]。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結 果

本組 92例,治愈 72例(78.3%),好轉 15例(16.3%),無效 5例(5.4%),總有效率 94.6%。

3 典型病例

王某,男,35歲,教師,2009-03-18初診。喉癢干咳無痰 1個月。1個月前因受涼引起喉癢干咳,流涕,鼻塞,頭昏痛,惡寒發熱(體溫 38℃),曾予頭孢曲松鈉注射液、利巴韋林注射液靜脈滴注,對乙酰氨基酚片、咳必清等多種消炎止咳藥物口服,流涕、發熱惡寒等緩解,但仍干咳無痰,夜間咳甚,難以入眠。查體咽充血,咽后壁可見多個淋巴濾泡,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音,心率80次/m in,律齊。舌淡紅,苔薄白而干,脈弦。血常規、胸部X片未見異常。診斷為喉源性咳嗽。證屬風邪戀喉、燥傷津液,咽喉失濡養。治宜祛風潤燥。予六味湯加味。藥物組成:荊芥 10g,防風 10 g,薄荷 10 g,白僵蠶 10g,白芍藥 15 g,桔梗 15g,牛蒡子 10 g,麥門冬 20 g,玄參 15g,浙貝母 10 g,紫菀 15g,款冬花 15 g,百部 15 g,訶子 15g,甘草 3g。日 1劑,水煎服。3劑后,咳嗽明顯減輕,夜能入睡,再服 3劑后喉癢、咳嗽基本消失。

4 討 論

喉源性咳嗽為臨床常見病,是因咽喉疾病致咳嗽,咽癢如蟻行,咽癢則咳,多診斷為急、慢性咽炎[4]。肺部、氣管、支氣管相關檢查大多數無明顯異常,咽部檢查可見慢性充血,或咽后壁淋巴濾泡增生。

喉源性咳嗽屬中醫學咳嗽、喉痹范疇,病因有內、外之分,外因多為傷風感冒后失治、誤治或過服甜味的止咳糖漿,導致浮邪不能外泄,困于肺經,獨郁于喉而致;內因多由于慢性咽喉炎久治不愈,引起液不養咽,津不濡喉,導致咽部干燥,形成干生燥、燥生風、火生癢的病變,從而導致本病的發生[5]。治宜疏風祛痰,散結利咽。六味湯(荊芥、防風、薄荷、桔梗、白僵蠶、甘草)出自《喉科秘旨》,我們采用的六味湯加味方中荊芥、防風、薄荷三藥相配祛風,宣達余邪,其中荊芥、防風辛而微溫,辛溫解表,薄荷辛涼,疏風清熱,一溫一涼,寒溫并用;桔梗苦平,祛痰利咽,白僵蠶祛風痰,利咽喉,加入紫菀、款冬花、百部溫潤肺氣,下氣化痰止咳,且性溫而不熱,潤而不燥,牛蒡子辛寒,疏散風熱,利咽,玄參滋陰降火,利咽喉,麥門冬養陰生津潤肺,木蝴蝶苦甘涼,清肺熱,利咽喉,白芍藥、甘草相配,緩急解痙,而減輕嗆咳。諸藥合用,具有疏風清熱,化痰利咽,潤肺止咳之功,從而達到治愈頑咳的目的。

[1] 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:161.

[2] 鄺賀齡.內科疾病鑒別診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1985:93.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:2.

[4] 王永炎,晁恩祥.今日中醫內科:中卷[M].北京:人民衛生出版社,2000:102.

[5] 萬文蓉,干祖望.辨治喉源性咳嗽經驗探要[M].北京中醫,2000,19(5):6-7.