老年經皮透視下椎體球囊擴張椎體成形術患者的手術配合

鄭宏明 張志燕 張曄

老年性單純性胸腰椎體壓縮骨折傳統治療方法是臥床制動法，隨著醫學科學技術的進步，經皮透視下椎體球囊擴張椎體成形術逐漸被開展，它以機體損傷小、次日就可下床活動等優點倍受患者喜愛。我院自2004年9月至2009年9月共開展手術41例。本文將手術配合體會介紹如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 41例中，男23例，女18例;年齡56～91歲;其中腰椎壓縮骨折28例，胸椎壓縮骨折13例。術前經計算機X線攝影(CR)、CT、MRI確診為單純性壓縮骨折，符合手術標準。

1.2 方法 全麻成功后，患者取俯臥位，C型臂X線透視下體表定位畫線，碘酒、乙醇消毒后鋪單。自左側錐弓根穿刺至椎體前下緣，C型臂X線透視下體表定位準確，安裝HYAYON球囊裝置，加壓擴張球囊，見上下緣基本復位，取出球囊，無張力下注入骨水泥，術中排片，骨水泥充盈良好無外溢，退出穿刺針，用乙醇敷料包扎傷口，手術完畢。

1.3 術前準備

1.3.1 術前訪視:①患者及家屬的訪視:由于此類手術均為老年患者，精神緊張容易誘發心腦血管疾病，術中極易出現意外，要求手術前1 d，器械護士與麻醉師一起至病區訪視患者及家屬，了解患者及家屬的情況，介紹手術相關情況，以消除患者的緊張、恐懼心理，使其以樂觀向上的態度接受手術。②訪視醫生:由于疾病譜的變化，老年患者多合并糖尿病、心腦血管、呼吸系統疾病。因此護士要與醫生溝通，了解術前檢查的異常情況，根據病情準備應急藥品及器械。

1.3.2 物品準備:C型臂X光機1臺，鉛衣及鉛圍領，監護儀1臺，根據病情備搶救車1臺，術前與房間一起消毒。常規手術器械包，滅菌敷料及手套，一次性經皮透視下椎體球囊擴張椎體成形手術專用器械1套，醫用骨水泥，術前接通各種儀器電源，使其處于備用狀態。

1.4 術中配合

1.4.1 巡回護士配合:患者入手術間后，再次核對病歷，準確無誤后，建立靜脈通路，協助麻醉師進行氣管插管，全麻成功后，安置手術體位，在手術護理記錄單上記錄相關內容，術中密切觀察患者情況，協助調試X光機。注入骨水泥時觀察有無聚合熱反應和毒性反應。

1.4.2 器械護士配合:器械護士提前上臺，準備2個無菌器械臺，1個放常規器械，1個放一次性擴張椎體器械。手術開始時遞手術刀、紗布。術者在進針處切一0.5cm小口后，依次傳遞專用穿刺針及其他植入穿刺裝置。成功后，器械護士準備骨水泥，待醫師注入完畢，退出穿刺針，遞乙醇棉球，消毒皮膚，然后遞覆蓋敷料。

2 結果 患者住院5～12 d，下床活動時間2.5～4.5 d，41例經隨訪無繼發骨折、聚合熱反應和熱能反應發生。

3 討論

3.1 器械管理 由于此手術的主要器械是一次性的經皮透視下椎體球囊擴張椎體成形器械，屬于高級消耗性醫療用品［1］，價格昂貴。打開外包裝前一定和術者再次核對物品名稱、型號、失效期、包裝有無破損，無誤后才能打開。

3.2 C型臂的選擇及使用管理 目前，醫院C型臂種類眾多，術前選擇應是按手術需要選擇合適型號，以既能側位、又能正位排片，臂足夠長、能多方向旋轉為宜。使用中鏡頭要用一次性塑料無菌罩罩住鏡頭，臂也要用無菌單包裹，以免污染術野。

3.3 骨水泥的準備及術中觀察 應嚴格按照說明書調和骨水泥，同時掌握骨水泥的凝固時間，最適宜注入時間是骨水泥成牙膏式糊狀后，抽入5 ml注射器中2～3 ml，用手輕輕一推，既能擠出又不掉下來就是最佳注入時機。注入前巡回護士和醫師一起評估患者的情況，以免注入骨水泥后患者出現聚合熱反應和熱能反應。

3.4 體位擺放 老年患者多為骨質疏松患者，為避免全麻后體位擺放翻身時造成患者繼發肋骨骨折、頸椎骨折，擺放體位時要注意保護頸部，胸部。各個受壓部位注意加墊保護。術前一定要準備充分，熟悉手術步驟及一次性裝置的使用方法，術中注意銜接，減少壓迫時間。術后如患者出現某一受壓部位疼痛，應及時復查X線片。

3.5 職業保護 本手術是在直視下手術，護士要注意職業保護，穿好鉛衣，戴好圍領，防止職業危害。

1 葉文琴，朱建英主編.現代醫院護理管理學.第1版.上海:復旦大學出版社，2004.361.