咽鼓管吹入曲安奈德治療分泌性中耳炎療效觀察

王令 郭艷

2005年6月至2009年9月，我們采用鼻內鏡電視監視下進行咽鼓管吹入曲安奈德鼻噴霧劑(江西珍視明藥業生產)，治療分泌性中耳炎40例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中，男28例，女12例;年齡16～72歲;其中兩耳發病按兩例對待，病程10 d～3年。主要癥狀為耳悶脹感，聽力減退，自聽增強，低調耳鳴或伴有患側頭部不適。耳鏡檢查:鼓膜內陷無明顯積液5例，鼓室少量積液12例，鼓室明顯積液23例。電測聽(丹麥AS72型)檢查:骨氣導間距平均23dB。鼻內鏡檢查:鼻咽部無占位病變，有急性炎癥先抗感染治療。咽鼓管咽口充血腫脹呈縱行縫隙狀25例，三角形15例，以上病例均為經鼓膜吹張及穿刺沖洗治療未愈者。

1.2 方法 取平臥位，應用0°鼻內鏡，用1%丁卡因麻醉，1%麻黃素收斂鼻腔黏膜，先吸除患側鼻腔及鼻咽腔分泌物，在鼻內鏡電視監視下由同側鼻腔導入裝有曲安奈德鼻噴霧劑的噴槍管，對咽鼓管咽口后側及圓枕噴1次，對下鼻甲后端黏膜及咽鼓管咽口前側噴1次，霧液均勻。隔日一次。直至痊愈。

2 結果

治療后患者均感耳悶脹感好轉，自聽增強癥狀減輕，聽力提高。治愈標準:自覺癥狀消失，電測聽檢查氣導平均提高10～20 dB HL。40例中，1周治愈7例，2周25例，3周6例，2例無效。治療1年后隨訪:未復發29例(72.5%)，復發1次經同法治愈6例(15%)，復發2次以上3例(7.5%)，2例失訪(5%)。

3 討論

分泌性中耳炎主要與咽鼓管的功能障礙、感染、免疫反應等有關，由于咽鼓管位置隱蔽深在，經鼻腔噴藥難以到達咽鼓管咽口位置，口服糖皮質激素全身不良反應較大，曲安奈德鼻噴霧劑為一種強效的糖皮質激素，具有明顯的消炎消腫作用，由鼻黏膜吸收，吸收后很快代謝，故系統性不良反應發生較少［1］。

治療在鼻內鏡電視監視下直視進行，用藥位置準確，不損傷咽鼓管，故療效較好，但操作鼻內鏡時要動作輕柔，保護鼻腔黏膜，防止鼻腔黏膜破損導致鼻腔粘連。