手術復蘇室患者睡眠障礙的原因分析及護理對策

田慧

(天津市第一中心醫院,天津 300192)

手術復蘇室患者睡眠障礙的原因分析及護理對策

田慧

(天津市第一中心醫院,天津 300192)

手術復蘇室 睡眠障礙 護理

我院于2008年11月2日建立了手術后復蘇室,所有接受麻醉的手術病人術后均需進入復蘇室進行持續監護和治療,大部分手術患者當天就可以轉回病房,部分老年、危重、大手術患者以及合并癥較多的患者需在復蘇室中觀察治療24 h甚至更長時間,直至患者病情穩定轉回病房。術后留夜患者普遍存在睡眠障礙,不利于順利渡過術后危險期,不利于早日康復。我科2009年10～11月共收治留夜患者435例,其中220例術后出現睡眠障礙,我們針對性地進行護理干預,現分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10～11月我院手術復蘇室共收治留夜患者435例,其中220例術后出現睡眠障礙,發生率為50.5%。220例中男118例,女102例;年齡13～90歲,平均57歲。其中普外科48例,骨科42例,婦科38例,泌尿外科32例,產科14例,腎移植科13例,胸外科13例,心外科7例,腦外科5例,耳鼻喉科5例,口腔科3例。

1.2 方法 對220例睡眠障礙患者采用自擬問卷方式調查睡眠障礙類型及原因,調查內容:(1)睡眠障礙類型:初入睡困難、頻繁夜醒再入睡困難、早醒再入睡困難、一夜未睡;(2)睡眠障礙原因:術后疼痛、體位不適、憋尿,腹脹等不適、心理因素、周圍環境因素以及可能造成術后睡眠障礙的其他因素。由患者選擇或填寫,對問卷結果進行匯總,歸因分析,并針對原因采取相應護理措施。

1.3 結果 220例中初入睡困難58例,占26.3%;頻繁夜醒再入睡困難85例,占38.6%;早醒再入睡困難30例,占13.6%;一夜未睡23例,占10.4%。因術后疼痛導致睡眠障礙95例,占43.1%;體位不適導致睡眠障礙48例,占21.8%;憋尿、腹脹等不適導致睡眠障礙19例,占8.6%;心理因素導致睡眠障礙25例,占11.3%;周圍環境因素導致睡眠障礙 30例,占13.6%;其他因素導致睡眠障礙3例,占1.4%。

2 導致睡眠障礙的原因分析

2.1 疼痛 疼痛為手術后睡眠障礙患者的首要原因。手術后傷口劇痛、腰背酸痛、膀胱牽拉痛、盆腔下墜痛、腸蠕動痛、靜脈穿刺點痛、腓腸肌痛、肩胛下牽拉痛,各種引流管刺激痛等,均會影響睡眠。吸痰、咳嗽、更換體位、注射及傷口牽拉所造成的疼痛,常引起患者煩躁不安和不愉快的感覺,也影響患者睡眠。

2.2 體位不適 術后患者采用被動體位及各種引流管和監護儀及治療設備,使患者軀體活動受限不能采取舒適臥位,從而使患者產生睡眠障礙。

2.3 憋尿、腹脹等不適 手術后尿潴留、腹脹等使患者入睡困難;尿管等引流管的刺激,使患者產生憋尿等不適,影響患者睡眠。

2.4 心理因素 復蘇室的患者不允許家屬陪護,患者在不熟悉的環境,身邊不無親人而倍感孤獨,引起睡眠障礙,另外,對手術有疑慮者,擔心預后者,惡性腫瘤患者,由于他們不了解自己的病情和治療方法,深感不安、抑郁;各種治療和護理的干擾,或因經濟的困擾和家庭的矛盾;看到鄰床患者的搶救及死亡等,均可使患者產生焦慮、恐懼引起睡眠障礙。

2.5 環境因素

2.5.1 噪音 噪音可刺激交感神經,使患者的心率加快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠。復蘇室內監測儀的報警聲、電話鈴聲、呼吸機聲音、醫護人員說話聲、開關門聲、腳步聲、操作聲,患者緊急搶救和呻吟聲這些過多的聽覺刺激可引起睡眠障礙。

2.5.2 光線 復蘇室隨時需要搶救,夜間必須有充足的照明,過多的視覺刺激使患者產生睡眠障礙。

2.5.3 醫護人員因素 因病情需要,頻繁的護理和治療,影響患者的睡眠。

3 睡眠障礙的護理

3.1 有效止痛 護士要主動采取各種措施,減輕患者疼痛。如采用放松法轉移患者的注意力,進行心理疏導,必要時使用鎮痛劑。對骨折術后疼痛患者我們不主張一定給予鎮痛藥物,因無節制使用鎮痛藥物會影響骨折愈合,還會導致不良反應,反而影響患者睡眠質量。但對于其他原因明確的術后疼痛,可以采取預防性給藥或定時給藥。

3.2 保持合理體位 外科手術后患者正確的體位可以促進患者康復,減少殘疾,還可有效減少并發癥的發生。我們向患者詳細說明保持功能體位的必要性,以取得患者的理解,并給予適當按摩,減輕不適,亦可在不影響肢體功能位的情況下,在身體最不適的部位放置軟膠墊或橡皮圈[1]。此外,護士主動關心患者,盡可能給患者調整良好的睡眠姿勢,同時避免過頻翻身而引起不適及影響睡眠。

3.3 排除尿潴留、腹脹等不適 術后患者出現尿潴留、腹脹應及時進行處理,為患者創造良好的睡眠條件。

3.4 加強心理護理

3.4.1 建立良好的護患關系 護理人員要關心體貼患者,多與患者交談,因氣管插管不能用語言表達者,可提供筆談或手語等輔助方法,盡量滿足患者的合理需求,使其情緒穩定,提高患者對不利因素的耐受力,減輕患者的精神負擔和疾病痛苦,有利于睡眠。

3.4.2 自尊心的維護 護士在做任何治療或操作時,盡量減少患者暴露部位,必要時應用屏風遮擋或讓其穿上患者服,有利于睡眠。

3.4.3 幫助患者熟悉復蘇室的環境 建立術前訪視制度,設專人在術前一日對第二天進行手術的患者進行訪視,利用圖片讓患者了解復蘇室的環境,認識將要使用的醫療儀器,講明其應用目的、功能及可能出現的噪音,有利于術后適應環境,減輕心理壓力,減少睡眠障礙的產生。

3.5 營造良好的睡眠環境

3.5.1 營造舒適,安靜的睡眠環境 復蘇室溫度、濕度、光線應適宜,盡量減少外界的不良刺激,使環境設置家庭化,緩解患者的緊張情緒。提供柔軟、平整、干凈的床鋪,高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥,協助患者采取舒適的睡眠姿勢。夜間關閉日光燈,使用柔和壁燈,盡量使機械聲、報警聲、談話和走路等人為的噪音降到最低限度。對搶救或死亡的患者應用布簾或屏風分隔,避免其他患者產生恐懼而不能入睡。

3.5.2 合理安排護理措施 常規的護理措施應安排在白天,必須在睡眠期間采取的護理措施,盡量間隔90 min,以減少患者睡眠中斷次數。在執行護理措施時,要給予解釋,并做到走路輕、說話輕、操作輕、關門輕,將噪音減至最低。

[1]周群,王艷花.后路椎弓根釘固定術的術后體位護理[J].現代醫學,2007,35(6):494-495.

Surgical recovery rooms Sleep disorder Nursing

田慧(1975-),女,山東,本科,主管護師,從事手術室護理工作

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1002-6975(2010)13-1227-03

2010-01-21)