延長肝硬化致凝血功能障礙患者靜脈留置針留置時間的方法探討

王蓉

(貴陽醫學院附屬醫院感染科,貴州貴陽550004)

肝硬化患者由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加,導致凝血功能障礙[1],部分患者實驗室檢查表現為凝血酶原時間(PT)延長。在使用靜脈留置針時,導致失敗的原因除了常見的導管堵塞、靜脈炎、管腔回血外,還會發生穿刺部位血液外滲的現象而導致留置失敗,且較為多見。為此,我科2008年3～10月對 194例次肝硬化PT延長使用靜脈留置針的患者,在輸液完畢封管后采取改變肢體位置,提高靜脈留置的時間?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例均為住院患者,經B超或CT檢查確診為肝硬化,實驗室檢查顯示:肝功能異常,PT＞14 s(正常值為11～14 s[2])。根據患者耐受程度讓患者在封管后將肢體抬高不同時間,抬高3 min 48例,抬高 5 min 45例,抬高 10 min 49例;抬高15 min 52例,分別對靜脈留置針留置時間進行觀察。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用BD公司生產的安全型靜脈留置針。選擇好血管,常規消毒后以15°～30°角行靜脈穿刺,進針速度要慢,以免刺破血管,采用邊退針芯邊置入外套管法,見回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管軟管全部進入血管,左手固定針柄,右手取出針芯,并松開止血帶,無菌透明貼固定,并注明穿刺日期及時間。

1.2.2 封管方法 采用緩慢注射正壓封管法,由于患者PT＞14 s,故采用5～10 ml生理鹽水邊緩慢推注(脈沖式推注)邊退出針頭。推注的同時關閉小開關,再拔出注射器,始終保持推注速度大于拔針速度。

1.2.3 護理觀察 (1)根據患者的耐受程度讓患者在封管后將肢體抬高不同的時間,分別為3 min、5 min 10 min、15 min。上肢留置針患者,將肢體抬高至頭部,下肢留置針患者,用枕頭或棉被抬高下肢約30 cm左右。然后平放5 min再下床活動;(2)分別于穿刺后每天觀察局部滲血情況,并根據具體情況更換透明敷貼。

2 結果(表1)

抬高肢體3 min與5 min比較:χ2=0.995 1,P＞0.05,差異無顯著意義;抬高肢體5 min與10 min比較:χ2=40.053 4,P＜0.01差異有顯著意義;抬高肢體10 min與15 min比較:χ2=2.464 4,P＞0.05,差異無顯著意義。

3 討論

凝血系統包括外源性凝血系統和內源性凝血系統。主要由多種凝血因子組成,多數凝血因子是在肝臟合成,并以酶原的形式存在于血漿中[3]。在肝臟合成的凝血因子有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等[4]。由于肝功能嚴重障礙,凝血因子合成減少,血中凝血因子濃度降低,可導致出血傾向[3]。

肝硬化致PT延長的患者由于凝血功能障礙,在使用靜脈留置針時,若不采取相應的護理措施,則容易發生血液外滲,縮短留置時間,同時給患者帶來恐慌和痛苦,增加患者的經濟負擔,并有可能貽誤搶救時機。通過對穿刺肢體抬高時間的對比,結果顯示,患者采取封管后上抬穿刺肢體5～10 min后平放能有效地防止血液外滲。產生其效果的原因主要是抬高靜脈留置導管的肢體,加速了靜脈流回心臟的速度,降低了穿刺處靜脈壓強,減輕了靜脈血管壁的壓力,從而延長留置的時間,減少對患者血管的破壞,減輕患者的痛苦,減少護士的工作量。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:227.

[2]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:361.

[3]金慧銘,王建枝.病理生理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:179-181.

[4]朱大年.生理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:64.