一例肺吸血蟲病引起機化性血胸病人的護理

李娟 席學莉 江華容

(貴陽醫學院附屬醫院內科,貴州貴陽 550004)

一例肺吸血蟲病引起機化性血胸病人的護理

李娟 席學莉 江華容

(貴陽醫學院附屬醫院內科,貴州貴陽 550004)

肺吸血蟲病 血胸 護理

肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病,我國主要有衛氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲2種,人因生吃、腌吃、醉吃溪蟹或喇蛄而感染,也可因飲用含有囊蚴的生水而受到感染。肺是衛氏并殖吸蟲最易侵犯的臟器[1],肺吸蟲病發病過程多緩慢,早期癥狀不明顯,潛伏期不易確定,或長或短,多為1個月至1年,但最短只有2 d,最長達10年之久。癥狀可在感染后數天至1個月出現,遲者一至數年。肺吸蟲的致病作用主要由童蟲和成蟲在宿主體內竄行和寄居時對組織造成機械性破壞、蟲體代謝產物對宿主化學刺激及蟲體異性蛋白引起過敏反應[2]。其病理變化主要為機械性刺激引起的異物肉芽腫反應,血中嗜酸粒性細胞增多,局部嗜酸性粒細胞聚集,蟲體在體腔漿膜面寄居、移行引起漿膜的纖維素性炎癥,滲出液可機化而引起腹腔內臟的相互粘連、胸腔粘連甚至胸腔閉鎖。肺吸蟲病的臨床表現中,胸腔積液占5%～38.4%[3],但肺吸蟲病引起胸腔積液膿胸少見。現將我院收治的1例肺吸血蟲病引起機化性血胸病人的護理報告如下。

1 病例介紹

患者男性,25歲,3年前出現活動后呼吸困難,病初是在劇烈活動后呼吸困難,以后逐漸出現從事一般體力勞動即感呼吸困難,偶有右側輕微胸痛,無咳嗽 、咳痰 、潮熱 、盜汗 、咯血 、心悸 、頭痛 、腹痛等 ,未予診治。半年前就診當地醫院,分別兩次抽出咖啡色胸腔積液2 000 ml,診斷不明,予抗感染治療,病情無好轉,自服中藥1月,仍感活動后呼吸困難。2008年8月21日就診我院,門診胸片示:右側大量胸腔積液,以“胸腔積液原因”收入院。入院體查:體溫36.6℃,脈搏 70次/min,呼吸 20次/min,血壓130/80 mmHg。輔助檢查:血常規:WBC 11.24×109/L,N 0.710,L 0.165,E 0.002。大便常規:蟲卵(一);在胸腔B超定位下做了胸腔置管引流,胸腔積液外觀咖啡色,渾濁,細胞數40.0×109/L,3次胸水脫落細胞檢查見大量紅細胞,未見惡性細胞,查血清肺吸蟲抗體陽性,追問病史在13歲時生吃溪蟹7～8只,診斷肺吸蟲病成立。3年前發病,潛伏期達十幾年,以大量胸腔積液入院,胸腔積液性質為滲出液,但血及胸水嗜酸性粒細胞不高,考慮為病程長慢性期原因。2008年9月26日突發畏寒高熱,體溫39～40℃,無咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,給予苯唑青霉素抗感染治療,體溫下降,但仍中低度發熱,考慮膿胸可能。2008年10月7日轉入胸外科。于2008年10月13日右胸腔探查,開胸后見右胸腔內有暗紅色血性液體500 ml,取液體20 ml行胸水細菌培養,吸盡液體,右胸腔內有大量褐色壞死組織,質脆,壁層胸膜增厚約0.5 cm,切除部分增厚的壁層胸膜及壞死組織送冰凍切片檢查示:送檢物為纖維組織增生并玻璃樣變性,較多慢性炎癥細胞浸潤;大片壞死物,其內見膽固醇結晶及慢性炎性細胞浸潤,結合病史考慮機化性血胸。通過手術及吡喹酮四個療程治療護理后治愈。于2008年11月19日出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人發病三年,擔心病情的預后感焦慮。我們針對病人的情況,加強與患者及家屬的溝通,告知家屬應耐心地疏導患者,關心安慰患者,減輕患者的不良心理反應,使消極影響變成積極影響,心情愉快配合治療。

2.1.2 觀察體溫、脈搏變化,每4 h監測體溫、脈搏、血壓一次。定時查白細胞,觀察是否有繼發感染的征象

2.1.3 胸腔引流管的護理 行胸腔持續引流術,使胸腔積液持續引出。為控制其流量,加一夾子定期放液。此治療可緩解病人的呼吸困難癥狀,有助于肺組織復張,可為胸膜固定術創造條件。滯留在胸腔內的積血可引起繼發細菌感染,也可刺激形成“纖維胸”而影響肺功能。嚴密觀察胸腔積液的性質、量、顏色。動態觀察有無活動性出血情況,排除積液、積血。保證引流管與引液瓶連接牢固、緊密,導管通暢。在拔除引流管前護士囑患者深吸氣,然后屏氣。避免拔除引流管時管端損傷肺臟或疼痛及造成氣胸。

2.1.4 嚴密觀察穿刺部位皮膚有無滲血、滲液及紅、腫、熱痛。有無皮下氣腫、縱隔移位情況,縱隔移位可危急生命。

2.1.5 術前準備 術前1天手術區按備皮范圍剃去毛發,清潔皮膚。備皮前先檢查手術區皮膚是否完整,有無皮疹、破潰、感染等,避免患者受涼。術前1天根據醫囑做好藥物試驗并記錄,晚8點后禁食禁水。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命征變化 每4 h監測體溫、脈搏、血壓一次。定時查白細胞,觀察是否有繼發感染的征象。

2.2.2 體位 右胸腔探查術為全麻手術患者,患者清醒后可視病情抬高床頭,高度以患者舒適為佳,術后第1 d護士要幫助患者翻身拍背,但要避開傷口,拍背時鼓勵患者咳嗽,盡可能將粘附于氣管壁的痰液咳出。

2.2.3 傷口護理 嚴密觀察局部皮膚有無滲血、滲液及紅、腫、熱痛。有無皮下氣腫、縱隔移位情況,縱隔移位可危急生命。

2.3 用藥指導 吡喹酮為廣譜抗吸蟲藥物。口服后吸收迅速,所以要注意觀察有無惡心、腹痛、腹瀉等不良反應。一般程度較輕,持續時間較短,不需處理。此藥物主要分布于肝臟,所以要定期監測肝功能。

2.4 飲食指導 多數肺吸血蟲患者體型消瘦,營養狀況較差,影響肺殘端的愈合。指導患者多進食高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、雞蛋、各種瘦肉、蔬菜等,以提高機體自身的修復能力。對進食差的患者,可行靜脈輸入營養液。

2.5 健康指導 患者發病三年,有不同程度的焦慮、抑郁等。我們加強與患者及家屬的溝通交流,家屬應耐心地疏導患者,有效減輕或消除患者不良心理反應。針對病人的情況,采取相應的對策。鼓勵患者早期活動,可在床上翻身、伸屈四肢,從坐、站、行走等方面逐漸進行康復鍛煉。耐心宣傳教育工作,突出心理治療和血吸蟲病的嚴重危害及治療的重要性,關心安慰患者,使消極影響變成積極影響,心情愉快配合治療。

[1]潘孝彰.肺吸蟲病[M]//陳灝珠.實用內科學[M].上冊.第 12版.北京:人民衛生出版社,2006:686-691.

[2]陳興保,吳觀陵,孫新,等.現代寄生蟲病學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:613-623.

[3]沈莊夫,倪麗芬,黃小萍.33例肺吸蟲性胸腔積液臨床分析[J].中華結核與呼吸雜志,1997,20(6):188-189.

Pulmonary schistosomiasis Hemothorax Nursing

李娟(1963-),女,貴州,本科在讀,副主任護師,科護士長,從事臨床護理工作

R473.5

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1002-6975(2010)02-0192-02

2009-09-05)