一例干擾素誘發狼瘡樣綜合征患者的護理

林純青

(中國醫學科學院北京協和醫院 北京協和醫院風溫免疫內科一病房,北京 100032)

一例干擾素誘發狼瘡樣綜合征患者的護理

林純青

(中國醫學科學院北京協和醫院 北京協和醫院風溫免疫內科一病房,北京 100032)

干擾素 狼瘡樣綜合征 護理

干擾素是一種可溶性因子,該因子能“干擾”病毒,感染新的細胞[1]。由于其肯定的抗病毒、抑制腫瘤細胞增殖及免疫調節功能,現已被廣泛地用于臨床治療多種疾病[1]。系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病,近來研究表明SLE患者體內干擾素水平升高,證明干擾素與SLE有一定相關性。我院2009年4月收治了一例干擾素誘發的狼瘡樣綜合征患者。現報告如下。

1 病例資料

患者,女,17歲,因“發熱,少尿,面部紅斑 4個月,反復抽搐3個月”收入院。查體:體溫37.1℃,脈搏 82次/min,呼吸 20次/min,血壓 123/79 mmHg。患者神志清楚,反應稍遲鈍,計算力下降。體形肥胖,庫欣面容,面頰可見充血性紅斑,雙手掌、胸腹部、背部可見網狀青斑,雙眼視力下降,視物模糊,左側視野缺失,抽血查ANA(+),外院查血常規,血小板減低,最低至29×109/L,給予大劑量甲基強地松龍治療后,血小板升至正常。外院腎穿,免疫熒光IgM(++),電鏡、光鏡診斷符合增生性腎小球腎炎伴血栓性微血管病腎損傷。腦部核磁:雙側頂枕顳葉及基底節區異常信號,雙側上頜竇炎癥,蝶竇炎癥,雙側上頜竇積液。乙肝五項:HBsAg(+),HBcAb(+)既往史:2007年診斷為“乙肝”予干擾素1支qod治療1年,此次起病近兩個月時間前干擾素加量。入院初步診斷為SLE、狼瘡腎病、狼瘡腦病、癲癇、慢性乙肝。入院前已停用干擾素。入院后予潑尼松、環磷酰胺治療SLE,德巴金、妥泰治療癲癇,賀普丁治療乙肝。先后行三次腰椎穿刺術,予地塞米松及甲氨蝶呤各10 mg鞘注,并加用甘露醇、甘油合劑降顱壓。5月14日患者出現懶言、淡漠、行動遲緩,反應遲鈍,予甘露醇125 ml靜點后意識恢復正常。腎內科病理會診外院腎穿病理報告得出結論:患者為血栓性微血管病,不是狼瘡腎病。神經科會診結合腦部核磁回報考慮為可逆性白質腦病,復查ANA(+),余免疫抗體均為陰性。免疫科專業組查房:最終診斷為干擾素誘發的狼瘡樣綜合征,繼續激素及免疫抑制劑治療。感染科會診繼續賀普丁治療乙肝。患者經上述治療后病情平穩,頭痛,血壓、體溫正常,計算力好轉,視物較前清晰,仍存在視野缺損,心肺腹(-),雙下肢無水腫。一般情況明顯好轉出院。

2 護理

2.1 心理護理 本例患者病程4個月,入院時存在著嚴重的心理問題,護士應了解診治進展并及時給予宣教,使患者焦慮的心態改善,積極配合治療。

2.2 癲癇的護理 在停用甘露醇降顱壓期間,患者曾出現懶言淡漠、行動遲緩、反應遲鈍等癥狀,護理上應注意:(1)觀察其神志精神狀況有無改變、肢體活動情況有無異常,如發現異常及時通知醫生,遵醫囑給予對癥處理;(2)患者床旁備好壓舌板,負壓吸引裝置,一旦出現癲癇發作應立即將壓舌板放在患者上下磨牙之間以防止咬傷舌頭,如果同時伴有嘔吐,應及時給予負壓吸引,以防止嘔吐物誤吸引起嗆咳窒息。

2.3 安全防護 本例患者存在雙眼視力下降、視物模糊、左側視野缺損等問題。護理上應注意:(1)囑患者在他人扶助或者監控下方可下地活動;(2)留家屬陪住,家屬不在時應及時給患者上好床檔,外出檢查,有專人陪同;(3)做好環境安全的措施:保持地面清潔干燥,通道給予足夠的照明設施。

2.4 預防感染 本例患者大劑量應用激素及免疫抑制劑,易感染因素增加,護理措施:(1)觀察患者體溫及血象的變化;(2)病室加強通風,患者注意保暖;(3)協助患者做好口腔 、會陰、皮膚的清潔。禁用化妝品,避免抓撓,防止皮膚破潰引起感染;(4)減少探視人員,囑患者避免與感染者接觸;(5)護理操作嚴格無菌原則。

2.5 腰椎穿刺術的護理 本例患者中樞神經受累嚴重,顱壓偏高,為鞘注藥物治療疾病,及時了解顱壓水平,住院期間予患者三次腰椎穿刺術,護理上注意:(1)術前為醫生備好用物:一次性腰穿包、無菌小瓶、絡合碘、無菌手套;協助患者擺好體位;側臥位,背齊床邊,頭低向胸前,雙手抱膝,雙膝向腹部彎曲,腰背盡量向后弓起;(2)術中注意觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸,發現異常及時報告醫生,協助搶救;(3)術后協助患者取去枕平臥位,囑其臥床6 h,觀察有無頭痛、惡心、腰痛等不適反應;臥床期間協助患者進食、排便;患者起床后囑其活動動作放慢,防止體位性低血壓或低壓性頭痛。

2.6 藥物觀察及護理 本例患者主要用藥為激素和免疫抑制劑。前者使用中應注意血糖及生化指標的變化,指導患者進食高蛋白、高維生素并注意服用鈣劑及維生素D,同時作好激素用藥宣教:嚴格遵從醫囑服藥,不可任意減藥、停藥;后者可引起骨髓抑制、脫發、消化道反應、口腔炎,出血性膀胱炎等,藥物輸注避免外滲,用藥后囑患者增加飲水量以促進排尿,同時給予患者飲食宣教:多吃高蛋白,高維生素、高熱量的清淡易消化食物。如果發生胃腸道反應遵醫囑予對癥處理,并觀察用藥后效果。

[1]王云,常志文.干擾素的作用機制和臨床應用[J].臨床薈萃,2002,17(4):241-242.

Interferon lupus-like syndrome Nursing

林純青(1972-),女,本科,護師,從事臨床護理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)02-0191-02

2009-07-08)