顳葉癲癇手術治療后的護理

張素芳 王彥爽 孔艷莉 張巧芬 武江

(河北省人民醫院功能神經外科,河北石家莊 050051)

顳葉癲癇手術治療后的護理

張素芳 王彥爽 孔艷莉 張巧芬 武江

(河北省人民醫院功能神經外科,河北石家莊 050051)

手術治療 顳葉癲癇 術后護理

顳葉癲癇是指起源于顳葉的有簡單部分性發作、復雜部分性發作或繼發全身性發作特征的癲癇,又稱精神運動性癲癇。我國約有癲癇患者600萬人,其中70%～80%的癲癇患者通過抗癲癇藥物的治療能夠獲得滿意的效果,但仍有20%～30%的患者呈現藥物難治性[1]。手術治療難治性癲癇至少使60%～80%的患者可從中獲益,達到消除或減少癲癇發作的目的。約占癲癇總體的25%～33%,顳葉癲癇的外科治療主要是切除致癇灶或者阻斷癲癇放電的傳導途徑[2]。我科2005年12月～2007年5月,對38例顳葉癲癇患者進行外科手術治療,取得了較好的效果,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,男28例,女10例,最大年齡54歲,最小年齡6歲,其中前顳葉切除加海馬切除術37例,選擇性杏仁核加海馬切除術1例。

1.2 方法 前顳葉切除術是治療頑固性顳葉癲癇的經典、常用術式,開顱后放射狀剪開硬膜,暴露術野,先行顳葉和周圍腦葉的皮層腦電監測,再監測顳葉內側的深部結構如海馬、杏仁核等。檢查完畢,用字碼標記出棘波發放的區域,確定好擬切除的范圍。通常情況下優勢側半球允許切除顳極后4.5～5.5 cm,非優勢側半球允許切除顳極后5.5～6.5 cm,但應不超過同側的Labbe靜脈[3]。

1.3 結果 38例顳葉癲癇患者,術后隨訪12～18個月,根據國內譚啟富等[4]提出的標準療效:滿意25例,顯著改善6例,良好 3例,效果差和無改善4例,總有效率達89.4%。

2 術后護理

2.1 心理護理 癲癇患者主要表現為固執、激惹、情緒暴躁、行為遲緩及以自我為中心等。這就要求護士對待患者態度誠懇,建立良好的護患關系,給病人及家屬留下熱情、可信賴的良好印象。顳葉癲癇患者經常伴有情緒沖動、對各類人員的話語都比較敏感且易形成情緒障礙,在護理過程中,還要注意順應患者的個性,穩定其情緒,減少應激。進而重塑患者的個性[5]。在生活上給予多方面照顧,避免外界不良刺激,消除其抵觸情緒,并耐心講解此病的特點和手術治療的良好效果,鼓勵病人增強戰勝疾病的信心,使其以良好的心態積極配合治療。

2.2 一般護理 患者術后全麻清醒,血壓穩定者,給于頭高位15°～30°。有利于腦靜脈血回流,減輕腦水腫。密切觀察患者意識狀態、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、體溫和指脈氧的變化并及時記錄。對術后清醒病人評估其肢體運動情況及語言狀況。對術后煩躁的病人可遵醫囑給予鎮靜劑使其休息,以免引起顱內壓升高。詳細記錄患者24 h出入量,留置尿管可于患者清醒后拔出。保持頭部敷料干凈整潔,頭置引流管保持通暢,避免引流管受牽拉、扭曲和受壓。患者術后第1天可進流食,第2天后給予半流食,以后逐漸過度到普通飲食。飲食清淡,合理搭配,少食刺激性、辛辣等食物。禁喝咖啡、濃茶。患者一般需臥床3 d,拔除頭置引流管后可下床少量活動,避免劇烈咳嗽,保持大便通暢以免引起顱內壓升高。

2.3 引流管的護理 術后常規在硬膜外放置引流管,可以引流充填于腔內的氣體及血性液體,使腔隙逐漸閉和,減少局部積液或形成假性囊腫的機會。引流管的護理關鍵是防止引流管扭曲、受壓、受牽拉。保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。引流管一般保留24～48 h。1例患兒回房后躁動不安,不配合,強行坐起,為防止引流管牽拉脫出,給于安定5 mg靜脈緩慢注射,患者安靜入睡。所以對意識不清及煩躁者約束雙上肢,以免拔出導管引起意外。

2.4 用藥護理 顳葉癲癇患者術后除常規應用抗生素、止血藥物。由于手術對腦組織的侵擾,及潛在性致癲灶的存在,術后還要加用抗癲癇藥物。一般用丙戊酸鈉粉針0.8 g加0.9%氯化鈉溶液至48 ml,微量注射泵泵入2 ml/h,持續48 h,2～3 d。苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射q 8 h。術后第1天,加用卡馬西平片0.3 g口服每日二次,3～5 d后測卡馬西平空腹及服藥2 h后血藥濃度,再根據檢測結果調整藥物劑量。如血藥濃度穩定可以逐漸減少苯巴比妥用量直到停用。患者在應用抗癲癇藥物的過程中,護士要嚴格遵照醫囑給藥,按時按量服用,防止多服、少服、漏服。以保證有效的血藥濃度。觀察用藥后反應及副作用,出現皮疹時及時停藥。本組患者2例出現頭暈現象,臥位及行走時明顯,按醫囑減少劑量,頭暈好轉,再逐漸加至全量。

2.5 癲癇發作時的護理 由于癲癇發作的不預知性,起病忽然,隨時有墜床、摔倒等意外發生。應加強巡視,聽到呼叫立即趕到床前,同時通知值班醫生;對于癲癇發作的患者,特別是全面性發作患者。首先保持呼吸道通暢,去枕平臥,將患者的頭偏向一側,及時清除呼吸道的分泌物,給予吸氧。使用床檔,防止墜床。保護抽動肢體,不可強行按壓。對于抽搐時間超過平時發作時間或演變成癲癇持續狀態者,給予鎮靜劑控制其發作。記錄患者發作時的表現、發作形式以及發作后的精神狀態及表現等。

2.6 并發癥的觀察與護理

2.6.1 出血 顱內出血是手術后最嚴重的并發癥,癲癇病人由于長期服用抗癲癇藥物,可造成凝血功能的失調,加大出血的危險[4]。因此,應及時遵醫囑應用止血藥和激素等藥物治療,并嚴密觀察患者的意識狀況,認真聽取患者的主訴,如有異常及時通知醫生。

2.6.2 感染 癲癇患者手術術中要做皮層腦電監測,術中暴露的時間長,加大了感染的風險。因此護理上要注意病室消毒、保持適宜溫度,并加強營養及基礎護理。病房地面及床頭柜每日用含氯消毒液擦拭每日2次,夏季病房溫度保持在24～26℃,減少陪護,患者頭部墊無菌治療墊。監測患者體溫變化,如體溫超過38.5℃則有感染的危險,及時通知醫生并遵醫囑給予抗生素治療。本組患者傷口甲級愈合,無一例感染發生。

2.7 出院指導

2.7.1 藥物 遵醫囑按時按量服用抗癲癇藥物,癲癇發作完全控制后1～2年可考慮逐漸減少抗癲癇藥物的用量,最后停用抗癲癇藥物,不可因手術后發作停止而急于停藥,以免癲癇復發或發展為癲癇持續狀態,而危及患者生命。

2.7.2 飲食 以清淡為宜,不易食辛辣、刺激性食物。禁煙酒、禁喝咖啡、濃茶等。

2.7.3 養成良好的生活方式,規律的作息時間,避免過飽、過勞、玩游戲、看電視、睡眠不足和情感沖動等。

2.7.4 活動 參加適當的體力和腦力活動對健康有利,應該鼓勵。避免有危險的工作和活動,如攀高、游泳、駕駛車輛等。

2.7.5 復診和隨訪 術后復診和隨訪的時間為術后 3 個月 、半年 、1 年 、2 年 。

在臨床護理中我們體會到,護理工作中必須充分考慮潛在的各種不良因素,采取積極的應對措施,不僅需要護士有豐富的醫學護理知識,還要對患者有足夠的關心,從而最大程度地減少患者的負性情緒,為整個手術提供一個良好的心理狀態;在護理操作以及監測過程中做到規范、準確的記錄患者神經系統的各種細微變化,以確保患者術后顱內無感染,無出血,保證患者術后順利康復。

[1]安寧,楊輝,張可成.顳葉癲癇的手術治療效果分析[J].第三軍醫大學學報,2003,20(25):1824-1826.

[2]劉宗惠.癲癇外科治療進展[J].中華神經外科雜志,2000,16(增刊):67-70.

[3]傅先明,牛朝詩.立體定向和功能性神經外科學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2004:504.

[4]譚啟富.努力提高癲癇手術的治療效果[J].中華神經外科疾病研究雜志,2003,2(1):4-6.

[5]BolingW,OlivierA.The current state of epilepsy surgery[J].Curr Opin Neuro,1998,11(2):155-161.

Operative therapy Temporal lobe epilepsy Post-operative nursing

張素芳(1970-),女,本科,主管護師,護士長,從事臨床護理工作

R473.74

A

1002-6975(2010)02-0128-02

2009-08-03)