ICU患者外送CT檢查期間出現意外的原因分析及對策

吳鳳萍

（嘉善縣第一人民醫院，浙江 嘉善 314100）

ICU患者病情危重且復雜多變，很多疾病需要借助CT、核磁共振作為某些疑難問題的補充檢查［1］，但在外出檢查過程中，常常出現意外。2008年7月至2009年3月，本院ICU科128例患者送CT檢查期間24例出現意外情況，現對發生意外的原因進行分析，提出護理對策，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，其中男16例、女8例；年齡21～84歲，平均年齡44.7歲；呼吸系統疾病5例，神經系統疾病11例，心血管系統疾病3例，其他疾病5例；意識清楚7例，意識不清17例；使用有創呼吸機15例，單純吸氧9例；外出檢查時間26～37min，平均32.5min。

1.2 意外情況表現及處理 氧飽和度下降合并心率增快12例，氧飽和度下降合并心率減慢2例，引流管脫出4例，輸液故障3例，惡心嘔吐3例。氧飽和度下降合并心率增快／減慢考慮為氣道分泌物增加導致肺通氣／換氣功能障礙引起，經吸痰、皮囊加壓給氧后13例氧飽和度回升至正常范圍；1例氧飽和度降至90%以下，立即轉運至急診科搶救（因急診科離CT室較近），經吸痰、應用呼吸機及藥物后患者病情穩定。4例引流管脫出給予重新留置引流管。3例輸液故障，給予重新開通輸液通道。3例惡心嘔吐給予清除嘔吐物，留置胃管。1例中斷檢查，返回病房，23例完成檢查。

2 原因分析

2.1 低年資護士經驗不足 由于科室人員較緊張，護送患者多由低年資護士承擔，而低年資護士護送患者外出檢查的工作經驗不足，易出現準備不完善，對病情觀察不全面，缺乏應變能力，導致意外發生。本組20例患者均由低年資護士護送，14例患者送檢途中出現氧飽和度下降，分析原因在送檢前護士未充分做好病情評估和相應處理；3例患者出現輸液故障，分析原因為護士在送檢前未妥然放置輸液管，送檢途中未及時觀察；3例患者搬動中出現惡心嘔吐，分析部分原因為護士搬動患者時動作不夠輕穩。

2.2 患者因素 ICU內均為危急重癥患者，病情復雜多變，其中意識不清、氣管切開患者較多，煩躁者可能會拔除各種導管或者出現嘔吐反流等不安全事件。本組4例引流管脫出系煩躁患者在檢查過程中自行拔除所致；3例患者出現惡心嘔吐。

3 護理對策

3.1 加強專業技術培訓 護士知識水平、工作能力、工作責任心會直接影響到ICU危重患者的護理質量［2］。因此，對科內護士加強急救技能、急救知識的培訓，要求熟練掌握各種儀器的使用，并每月考核1次；科內制定ICU患者外出檢查流程，組織護士學習，使護士每次護送患者都按流程進行，減少安全隱患。

3.2 外出檢查前準備充分 護送人員要提高安全意識，對患者病情進行全面評估，充分給氧及吸盡痰液，確保氣道及靜脈通暢，妥善固定各種引流管，了解患者是否使用降壓藥、升壓藥、鎮靜劑、利尿藥等。

3.3 加強途中監護 有效監護和及時處理能提高轉運的成功率。每次患者外送檢查均有1位醫生與1位護士陪同，必要時增加護士人數；密切監護生命體征變化，觀察意識、瞳孔、末梢循環、膚色、肌張力、尿量等情況，注意觀察不能完全依賴監護儀，防止監護儀的偏差造成病情觀察不及時［2］；觀察簡易呼吸機運作是否完好、有無人機對抗，確保氣道通暢，經口氣管插管由于患者耐受性差、氣道阻力大、管徑長、反復脫開呼吸機吸痰、固定導管膠布松脫、搬動等因素，氣管插管很容易偏離正確位置，造成單側肺通氣［3］，因此要加強觀察；轉運過程中護送員始終站在患者頭側，以便觀察病情；上下坡時，患者的頭部應位于高處［4］。

4 小 結

ICU患者外送CT檢查出現意外情況的主要原因是低年資護士經驗不足及患者疾病因素。因此，必須強化安全管理，提高對危重病患者轉運過程的風險認識；對護士加強專業技術培訓，完善患者外出檢查的準備，途中加強監護，以減少患者送檢中發生意外。

［1］鄧長生.診斷學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：7.

［2］紀霞，林秀賢.危重新生兒轉運存在的護理隱患及防范措施［J］.護理學報，2006，13（4）：34－35.

［3］湯秋芳.機械通氣并發肺不張原因分析及對策［J］.護理與康復，2003，2（6）：363.

［4］章曉幸.護理學基礎［M］.杭州：浙江科學技術出版社，2004：1.