64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查562例的護(hù)理

倪 慧

（浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。一直以來選擇性冠狀動(dòng)脈造影（coronary arterial angiography，CAG）被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)、費(fèi)用高，存在一定的并發(fā)癥，使其應(yīng)用受到限制。螺旋CT自1998年應(yīng)用臨床以來，軟硬件發(fā)展迅速，已發(fā)展至64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影（64slice spiral CT coronary angiography，64SCTCA），有無創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。64SCTCA檢查成功與否主要決定于原始圖像，而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。作為護(hù)理工作者，成功的指導(dǎo)患者和配合醫(yī)生，成為新的重要任務(wù)［1］。2008年1月至2008年12月，本院心血管科對(duì)562例患者實(shí)施64SCTCA，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組562例，其中男270例、女292例；年齡20～95歲，平均年齡64.7歲；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ－Ⅳ級(jí)）、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、既往碘對(duì)比劑過敏者。

1.2 螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查簡(jiǎn)介 先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，然后行冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化掃描，經(jīng)上肢靜脈以5.0ml／s流率應(yīng)用雙筒高壓注射器注射70～80ml碘對(duì)比劑，注射后再以相同的流率注射40ml等滲鹽水，使用人工智能觸發(fā)掃描（觸發(fā)閾值設(shè)置在100Hu），掃描范圍從氣管分叉部到肝臟上緣（心底部）。重建圖像傳至西門子“新溝通”后處理工作站進(jìn)行分析。

1.3 結(jié)果 562例患者均成功成像，清晰顯示冠狀動(dòng)脈的走行及分布；2例患者在檢查過程中發(fā)生碘造影劑外滲，穿刺點(diǎn)上方腫脹明顯和局部疼痛，檢查結(jié)束后用本院自制清涼膏外敷1～2次后腫脹和疼痛明顯減輕。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 認(rèn)真篩選患者，了解患者的病情、病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者的生理、心理狀況。具有下列情況應(yīng)限制檢查或慎重對(duì)待檢查：對(duì)造影劑過敏，嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重心、肝、腎疾?。?］。

2.1.2 心理護(hù)理 患者因認(rèn)知缺乏，往往存在不同程度的緊張、恐懼，引起體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致心率加快而影響檢查效果。因此，護(hù)理人員在取得患者信任的基礎(chǔ)上，深入淺出地說明檢查方法和目的，交代需配合的事項(xiàng)，回答患者的問題，使其保持平和心態(tài)，積極配合檢查。

2.1.3 碘過敏試驗(yàn) 檢查前仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史或碘過敏史，對(duì)未使用過碘劑或無碘過敏反應(yīng)者做好碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可進(jìn)行造影。

2.1.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者檢查前4h禁食，檢查前12h內(nèi)禁飲含咖啡因類飲品，如茶、咖啡等，避免引起心率加快而影響檢查結(jié)果。

2.1.5 屏氣訓(xùn)練 由呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影是影響造影質(zhì)量的一個(gè)主要因素［2］，如患者不能正確掌握屏氣要點(diǎn)，將大大影響檢查的結(jié)果。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，護(hù)理人員示范平臥位下吸氣、屏氣、呼氣動(dòng)作，讓患者練習(xí)，告知屏氣時(shí)間可以逐漸遞增，由開始5s逐漸增加到15s，反復(fù)訓(xùn)練，直至屏氣時(shí)間達(dá)到15s以上。

2.1.6 控制心率 理想心率為50～70次／min，無嚴(yán)重心律不齊。患者心率過快或過慢、心律不齊都能直接影響圖像質(zhì)量，影響冠狀動(dòng)脈清楚顯示、造影劑的充盈及診斷的正確性［3］。因此，告知患者提前30min到達(dá)CT室，先建立靜脈通路，靜坐以穩(wěn)定心率，如心率＞70次／min可口服β受體阻滯劑，本科一般對(duì)心率快的患者掃描前30min予口服倍他樂克25～50mg，控制心率在70次／min以下。

2.2 檢查中護(hù)理

2.2.1 造影劑注射護(hù)理 靜脈注射造影劑的正確性直接影響CT增強(qiáng)掃描的效果，操作不當(dāng)可造成增強(qiáng)掃描效果不理想甚至掃描失敗。高壓靜脈注射造影劑的護(hù)理包括靜脈穿刺、置針、穿刺前準(zhǔn)備和注射過程的觀察［4］。一般選用20G留置針，在上肢粗直且彈性較好的淺靜脈留置，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈竇以及有瘢痕、破損、紅腫的血管［5，6］；穿刺動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，盡量保證穿刺一次成功，若穿刺失敗，則需另外選擇靜脈重新穿刺，穿刺針頭至少應(yīng)保證送入靜脈1cm以上［7］，固定時(shí)盡可能保證針頭與血管走行方向一致，并盡量減少針頭在血管內(nèi)的擺動(dòng)、移位，避免針頭碰破血管壁。注藥前一定要檢查針頭是否在血管內(nèi)，防止針頭脫落及造影劑外滲；由于高壓注射時(shí)護(hù)理人員不在現(xiàn)場(chǎng)觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏情況，因此，在注射前囑患者不要隨意活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，并告知對(duì)比劑滲漏表現(xiàn)，如有不適及時(shí)通過對(duì)講系統(tǒng)通知護(hù)理人員［8］；掃描速度快，造影劑要在短時(shí)間內(nèi)注入，要求注射速率快（達(dá)5.0ml／s）；為提高圖像的對(duì)比度，要使造影劑迅速在靜脈中擴(kuò)散［9］，因此注射造影劑后立即注射等滲鹽水。本組2例患者靜脈彈性較差，加壓注射后出現(xiàn)造影劑外滲，但成像成功。

2.2.2 呼吸指導(dǎo) 指導(dǎo)患者檢查過程中平靜呼吸，呼吸幅度保持一致，按指令完成屏氣、呼氣動(dòng)作，避免打噴嚏、咳嗽和做吞咽動(dòng)作，盡量保持身體不動(dòng)，保證檢查順利完成。

2.3 檢查后護(hù)理 掃描完畢，拔針時(shí)用無菌棉球按壓穿刺處，避免血液滲出，對(duì)于老年患者及凝血機(jī)制不良者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，本組2例碘造影劑滲漏者在掃描結(jié)束后及時(shí)用本院自制清涼膏外敷于腫脹處，囑患者抬高患肢，減輕了局部疼痛并促使水腫消退。掃描結(jié)束后詢問患者有無不適，指導(dǎo)患者慢慢起身，避免發(fā)生體位性低血壓，30min內(nèi)密切觀察患者是否有頭痛、嘔吐、寒顫、胸悶等癥狀出現(xiàn)。由于碘造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用碘造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，因此指導(dǎo)患者掃描結(jié)束后多飲水，加速碘造影劑排泄。

3 小 結(jié)

64SCTCA作為一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠的無創(chuàng)性檢查，在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)具有較高的敏感性和特異性，在冠心病的診斷和篩選中具有重要價(jià)值。進(jìn)行64SCTCA過程中，檢查前做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、屏氣訓(xùn)練，控制心率在理想范圍，做好碘過敏試驗(yàn)；檢查時(shí)正確注入造影劑，防止?jié)B漏，對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)；檢查后加強(qiáng)穿刺靜脈護(hù)理、碘造影劑反應(yīng)觀察，是取得檢查成功的重要保證。

［1］劉遠(yuǎn)琴，孫萍，顏世平，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，1（14）：233－234.

［2］王凱，侯陽(yáng).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影掃描方法研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2003，19：1239－1240.

［3］石紅，高坤.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（16）：2278－2279.

［4］楊萍珠，徐巖，侯陽(yáng).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用藥物與臨床，2005，8（4）：75.

［5］李大華，王泉，周寧，等.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理配合［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（4）：427－428.

［6］丁金碧，宗美玲，譚繼善.使用高壓注射器對(duì)造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，7：777.

［7］吳雪琴，岑玉堅(jiān)，崔冰，等.應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行CT血管造影時(shí)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19：12.

［8］王妙麗.靜脈注射操作對(duì)CT增強(qiáng)掃描的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：57－58.

［9］Bae K.Technical aspects of contrast deliuery in advanced［J］.Suppl Appl Radiol，2003，32：12－19.