經鼻蝶入路切除垂體腺瘤術后的并發癥護理

邱玲麗，周開宇

（臺州學院醫學院附屬臺州市立醫院，浙江 臺州 318000）

垂體腺瘤是起源于垂體前葉的良性腫瘤，經單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤術，具有創傷小、恢復快、療效好、并發癥少、病死率低等優點，但術后常并發尿崩癥、腦脊液漏、電解質紊亂、顱內感染、垂體功能低下、鼻中隔穿孔或彎曲、腦卒中，甚者死亡［1］。2004年1月至2008年12月，本院神經外科采用經鼻蝶入路手術治療垂體腺瘤69例，術后發生并發癥15例，現將并發癥護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男7例，女8例；年齡24～67歲，平均38.7歲；病程9月～13年，平均4年；臨床表現：月經紊亂或閉經、溢乳5例，肢端肥大3例，性欲減退4例，多飲、多尿2例，多種癥狀并存3例；經內分泌檢查，非功能性腺瘤3例，功能性腺瘤12例，其中血清泌乳素增高6例、生長激素增高3例、多項激素水平改變3例，患者均有不同程度的頭痛、視力下降。

1.2 結果 術后出現尿崩癥12例，其中8例在出院時恢復正常；9例電解質紊亂，主要為低鈉、低鉀血癥，出院時均糾正；1例出現腦脊液鼻漏，經腰大池持續外引流治愈；1例伴發嚴重顱內感染，經腰大池持續外引流及手術治愈。所有病例均電話或門診隨訪4～60月，平均（32±7）月，2例尿崩癥術后6月恢復正常，2例尿崩癥術后2年仍有輕度尿崩癥癥狀。

2 并發癥的觀察及護理

2.1 尿崩癥 尿崩癥與術中垂體柄或垂體后葉、下丘腦受損導致抗利尿激素分泌減少有關，可引起血容量不足和電解質紊亂，嚴重者可死亡［2］。尿崩癥多在術后12～24h出現，一般持續5～10d，少數持續數月以上。定時測量患者血壓、脈搏、呼吸；準確記錄24h液體出入量，給患者留置導尿，配置有刻度的量杯，每小時記錄尿量1次；如尿量＞200ml／h或＞5000ml／24h、尿比重＜1.005，應懷疑并發尿崩癥，立即報告醫生，給予相應的檢查處理［3］，遵醫囑給抗利尿激素，如垂體后葉素、加壓素等，使用微泵滴入，嚴密觀察用藥效果及用藥后反應。本組1例使用垂體后葉素5min后出現心悸、胸悶、腹痛，立即停藥吸氧，10min后癥狀緩解，后改用彌凝片口服，尿量得以控制。

2.2 電解質紊亂 多見低鈉血癥，與抗利尿激素分泌失調有關，小部分為腦性鹽耗綜合征所致；其他電解質紊亂可見低鉀、高鈉或高鉀血癥等。

2.2.1 低鈉血癥 每日監測血鈉濃度，要求維持在135～145mmol／L。血鈉＜135mmol／L，血漿滲透壓逐漸下降，機體抗利尿激素分泌減少，水的再吸收減少，可使尿量增加。補鈉原則：分次補給，第1天補鈉總量的1／3或1／2；能經口進食者，鼓勵患者進食含鈉較高的食物，如喝含鹽菜湯、湯料或口服補液鹽等。本組低鈉血癥5例，經對癥治療并結合飲食護理，均獲糾正。

2.2.2 低鉀血癥 血鉀＜3.5mmol／L，與尿中丟失大量鉀離子、術后進食減少有關。治療時，注意補鉀速度不宜過快；囑患者多食含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、獼猴桃、西蘭花等。本組低鉀血癥4例，經靜脈、口服補鉀治療并結合飲食護理，均獲糾正。

2.2.3 低氯血癥 多與低鈉血癥和低鉀血癥并存，可適量補充氯化鈉或氯化鉀。本組2例伴有低氯血癥，經及時處理得以糾正。

2.3 腦脊液鼻漏 發生率約1.3%～9.6%。術后去枕平臥1周，并使用小劑量甘露醇；囑患者避免劇烈咳嗽、用力擤鼻涕，打噴嚏時應張口，并保持大便通暢，以防增加顱內壓，引起顱底修復處破裂，致腦脊液鼻漏［4］；觀察鼻腔內分泌物的性質、顏色、量。本組發生1例，鼻腔內流出無色、無味、透明液體，及時留取標本送檢為腦脊液，采取腰大池持續外引流腦脊液，6d后拔管，再無腦脊液鼻漏。

2.4 顱內感染 經鼻蝶入路手術，手術時鼻腔與顱內直接相通，使感染機會增大。密切觀察患者體溫、意識、瞳孔的變化，及時留取腦脊液送檢。本組1例術后第3天出現高熱和垂體危象，后出現嚴重的顱內感染，經使用抗生素及腰大池持續外引流不能控制感染，患者后期出現腦積水而行腦室腹腔分流術，最終治愈。

3 小 結

經鼻蝶入路手術治療垂體腺瘤，手術效果較好，但術后易發生尿崩癥、電解質紊亂、腦脊液鼻漏等并發癥。護理重點為嚴密觀察生命體征及24h出入量變化，監測血電解質，注意鼻腔分泌物的量及性狀，及時發現和處理并發癥。

［1］魏少波，張紀，周定標，等.經蝶垂體腺瘤手術并發癥［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2006，11：241－243.

［2］Nemergut EC，Zuo Z，Jane JA JR，et al.Predictors of diabetes insipidus after transsphenoidal surgery：a review of 881patients［J］.Neurosurg，2005，103：448－454.

［3］劉春蘭.金昌，程英才.經鼻蝶入路垂體瘤切除術后尿崩癥的護理115例［J］.實用護理雜志，2002，18（1）：12－23.

［4］張振宇.26例鼻內鏡下鼻蝶入路垂體腺瘤顯微切除術的護理［J］.護理與康復，2007，6（11）：166－167.