ICU護理人力資源與患者安全性關系的研究進展

彭小貝 李思 唐春炫

(1.中南大學護理學院,湖南長沙 410008;2.中南大學湘雅醫院重癥醫學科)

ICU護理人力資源與患者安全性關系的研究進展

彭小貝1李思2唐春炫2

(1.中南大學護理學院,湖南長沙 410008;2.中南大學湘雅醫院重癥醫學科)

ICU 護理人力資源 患者安全

ICU患者病情危重、變化快,是醫院內醫療錯誤發生率較高的臨床科室。近年來,對于ICU患者安全問題越來越受到關注。Rothschild[1]等的單中心調查研究顯示,ICU每日嚴重醫療錯誤發生率高達14.97%,其中嚴重威脅患者生命的醫療錯誤占13.00%。筆者就ICU護理人力資源配置現狀與患者安全性的關系及其護理對策進行了綜述,報告如下。

1 ICU患者安全性的研究進展

Simchen E,Metcalfe M A 等[2-3]報道,對于相同疾病嚴重程度,但拒絕進入ICU治療的危重患者,死亡風險將顯著增加。由此可見,ICU對于危重患者的救治起著不可替代的作用。但ICU醫療錯誤發生情況不容樂觀。而1999年,美國國家衛生署(IOM)的調查報告指出,全美每年因醫療錯誤導致的死亡人數可高達4.4～9.8萬人,超過每年因交通事故死亡的人數(約8萬人)[4],以及美國疾病控制中心(CDC)所發布的死亡原因排序中第11位病因(膿毒癥)[5]。美國一教學醫院也對 ICU安全性進行調查發現,ICU中每日嚴重錯誤發生率高達15次/100例,其中嚴重威脅患者生命安全的醫療錯誤為11%[1]。由于ICU患者均屬高危人群,有些錯誤或并發癥可能不可避免,如緊急氣管插管誤入食道、患者躁動導致各種導管意外脫落、不可避免的藥物對肝腎功能的損害等,但大量的錯誤是可以避免發生的。馬朋林等[6]的調查表明,APACHEⅡ評分≥20分的高危患者,ICU錯誤發生率顯著增高,而APACHEⅡ評分＜20分患者的ICU錯誤發生率相對較低。客觀事實告訴我們,盡管配備了各種先進的監護設備,集中了比普通病房更強的醫護力量,ICU危重患者的安全性仍是必須關注的嚴重問題。

2 ICU護理人力資源配置

ICU是各類危重患者集中治療、監測的特殊病房,工作量大,治療手段繁多,操作技術復雜,知識更新快,設備現代化,其組織結構和管理有其特殊性,對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。護理人員的配備是否合理直接關系到護理質量。

2.1 國內外ICU護理人力資源分配情況 英國危重病協會推薦的疾病嚴重程度分級[7]所要求配備的理想ICU專職護士人數標準:(1)I級(患者能自主呼吸,血流動力學穩定,僅需要一般監測),護士:患者0.5∶1;(2)Ⅱ級(所有患者接受機械通氣),護士∶患者為1∶1;(3)Ⅲ級(患者接受機械通氣,并且需要多個輸液/注射泵進行治療,或有復雜的監測和需要頻繁吸痰)護士∶患者為1.5∶1;(4)Ⅳ級[除有Ⅲ級情況外,患者同時接受連續性腎臟替代治療(CRRT)或主動脈內球囊反搏術(IABP)治療],護士∶患者為2∶1。據藍惠蘭等[8]報道,國內醫院要求監護室患護比為1∶3～4,目前國內醫院監護室實際患護比實際為1∶2.5。

2.2 人力資源與ICU錯誤發生率之間的關系 由于多方面原因,目前合格的醫護人員在全球范圍內嚴重缺乏[9]。全球護士缺乏已是不爭的事實,ICU護理人員普遍缺編。護理人力數量的不足導致了日均護理工時的急劇上升,不能滿足患者生理、心理和社會需要。Rothschild等[1]調查表明,給藥錯誤占所有錯誤中的50%以上。Landrigan等[10]研究發現,ICU錯誤發生與工作負荷過重密切相關,減輕醫護人員工作量是防止ICU嚴重錯誤發生的有效手段。馬朋林等[6]在中國重癥加強治療病房危重患者安全性現狀的多中心前瞻性調查中,對ICU錯誤進行分類發現,錯誤的發生主要集中在藥物治療(占35.5%)、觀察失誤或延遲發現病情變化(占31.3%)以及操作錯誤(占22.6%);對錯誤的性質認定結果發現,由于醫護人員工作能力不足導致的錯誤占47.3%,工作疏忽所致為占4.16%。護理人力資源的短缺、低學歷以及工作時間不足3年與護理錯誤發生率呈正相關。

3 國內護理人力資源配置不足的原因及對策

護理人力資源包括人力的數量、素質、人才結構和職稱結構以及護理臨床、教學、科研等功能的發揮和利用。ICU護理人力資源配置不足現狀與護理人力資源數量不足、護理隊伍結構不合理、護理隊伍不穩定、培訓不夠重視等有關。國外醫院病房高、中、初級護理人員配置一般為1∶2∶4,能夠較好地發揮高級護理人員業務指導作用,保證基礎護理工作的落實[11]。國內學者[12]認為,理想的職稱結構比為護士30%、護師30%、主管護師30%。學歷結構應該以大專、本科學歷為宜。呂冬梅[13]認為,護士自我實現的需要得不到充分的體現,造成了護士人力的流動性大,護理隊伍不穩定,給ICU的護理工作帶來極大影響,降低了ICU成為一個經驗豐富、高效團體的可能性,剩余的護理人員工作壓大,因而進一步降低工作人員的工作熱情。Lin L、Ling B A[14]認為,國外ICU醫療護理人員均經過嚴格專科訓練和資格認證后才能進入臨床工作,而我國大多數醫院ICU醫護人員醫學院畢業后便直接進入ICU工作,而且缺乏嚴格的系統培訓、資格認證體系和準入制度。年輕、缺乏危重病醫學系統知識和僅有的醫護人員是目前ICU臨床一線的主要群體,因此,發生ICU錯誤的比例增高。云曉蕊等[15]認為,通過優化排班,進行ICU專科護士培訓、分層次使用護士是提高護理人力利用效度的主要途徑,有利于充分發掘人力資源。許蘋等[16]認為,減少非護理性工作,加強后勤保障系統的支持作用,可以大幅度提高護理人員的工作效率,緩解護理人力資源不足問題。

總之,ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點,操作技術復雜,設備現代化,醫護措施多,需要高比例護理人力資源。在人力資源或能力不足的ICU病房,病情觀察的延遲、操作的失誤、給藥錯誤和治療的不及時等更容易發生。因此,加強我國ICU專科護士的教育與培訓,建立ICU護士資格認證體系,同時積極解決ICU從業人員面臨的具體困難,如工作負荷過重、學科建設滯后ICU發展現狀、待遇等問題,改善ICU護理人力資源的配備,對提高ICU危重患者的安全性有著重大意義。

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[3]Metcalfe M A,Sloggett A,Mepherson K.Mortality among appropriately referred patients refused admission to intensive care units[J].Lancet,1997,350(9070):7-11.

[4]Kohn L,Corrigan J,Donaldoson M.To err is human:building a safe health sy stem[R/OL],http://www.nap.edu/cataloy/9728.htm.

[5]Institute Medicine.T o Err is Human:Building after Health System.[M].Washingdon DC:National Academy Press,2000.

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[14]Lin L,Liang B A.Addressing the nursing work environment to promote patient dafety[J].Nurs Fo rum,2007,42(1):20-30.

[15]云曉蕊,韓益平.ICU護理人力資源配置不足現狀分析及對策[J].現代臨床護理,2008,8(8):68-69.

[16]許蘋,朱敏,鮑衛華,等.某軍區護理人力資源配置現狀及其改革對策研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):31.

ICU Nursing human resources Patients'safety

彭小貝(1978-),女,湖南長沙,在讀碩士,主管護師,從事臨床護理工作

R471

A

1002-6975(2010)04-0306-02

2009-08-25)