前列腺切除術后膀胱沖洗的護理

張立國 劉曉偉 于曉磊

(承德醫學院附屬醫院泌尿外科,河北承德 067000)

前列腺切除術后膀胱沖洗的護理

張立國 劉曉偉 于曉磊

(承德醫學院附屬醫院泌尿外科,河北承德 067000)

良性前列腺增生 前列腺切除術 膀胱沖洗 護理

良性前列腺增生是老年男性的常見病多發病,隨著人口平均壽命的延長,良性前列腺增生的發病率呈現不斷增高的趨勢。前列腺切除術是良性前列腺增生癥最主要的治療措施,手術會造成膀胱創面、前列腺窩創面出血。為了防止手術后出血導致膀胱填塞等并發癥,術后常規進行膀胱沖洗。筆者對2008年5月 ～2009年6月147例在我科行前列腺切除術患者術后進行膀胱沖洗的護理體會進行總結,報告如下。

1 臨床資料

本組共147例,年齡 55～89歲,平均 67.3歲。良性前列腺增生患者手術前均經相關的臨床資料和輔助檢查確診,手術后經病理證實。147例中,行恥骨上經膀胱前列腺切除術69例,術后經留置尿管和膀胱造瘺管進行膀胱沖洗;行經尿道前列腺切除術78例,術后應用三腔氣囊尿管進行膀胱沖洗。全部病例均使用山東威高集團生產的潔瑞牌輸血器連接沖洗鹽水,使用蘇州亞新醫療用品公司生產的亞新醫療牌一次性引流袋引流沖洗液,均應用 Baxter 3 000 ml生理鹽水進行密閉膀胱沖洗。按照醫囑進行持續或間斷沖洗,按照膀胱沖洗護理常規進行妥善護理。本組147例無膀胱填塞并發癥發生。

2 護理

2.1 膀胱沖洗的速度 膀胱沖洗的效果直接受膀胱沖洗速度的影響?？焖贈_洗能夠提高沖洗效果,沖洗相對徹底。但沖洗速度過快,可刺激膀胱交感神經興奮,使兒茶酚胺類物質釋放增多,造成心率加快、血壓升高、呼吸加速。此外,還可刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痙攣,甚至加重膀胱出血。另外,膀胱沖洗速度過快,沖洗液持續沖擊膀胱黏膜的固定區域,可使膀胱黏膜受損,上皮細胞脫落,增加感染的機會?？焖贈_洗還可造成低體溫和醫療資源的浪費。慢速沖洗雖然沒有上述快速沖洗的弊端,但慢速沖洗沖洗效果相對較差,速度過慢,達不到沖洗的目的,血液凝固成塊易阻塞尿管致引流不暢,甚至引起膀胱內壓增高,引發生膀胱痙攣。所以,患者膀胱沖洗的速度應該個體化,應權衡利弊,根據患者病情和沖洗液情況隨時調整沖洗速度,既保證病人生命體征平穩,減少膀胱痙攣的發生,又達到沖洗清除膀胱積血的目的。

2.2 膀胱沖洗液的溫度 相對于生理體溫來說,低溫沖洗液使局部血管收縮,血液供應減少,從而減少出血。但低溫沖洗可導致膀胱區后尿道不適感、膀胱痙攣、體溫降低等不良反應;并且,老年人基礎代謝率低,對體溫變化反應敏感[1],易引發心血管系統的不良事件。高溫沖洗液在降低膀胱痙攣和低體溫發生的同時,會使局部血管擴張,血液供應增多,增加出血的機會。所以,前列腺切除術后持續膀胱沖洗的最適宜溫度為35～37℃,它能最大限度地減少膀胱痙攣的發生[2],不會帶走體內的熱量而造成低體溫,又不造成手術區域血管擴張而增加出血,同時對受傷的尿道及膀胱黏膜有促進血液循環、促進炎癥消散、減輕局部水腫及減輕疼痛的作用,使患者感到舒適。

2.3 防止醫院感染 置入尿管時可能造成尿道黏膜微小損傷,破壞機體防御屏障,容易發生尿路感染。另外,密閉的沖洗系統接口反復被打開、尿管留置時間過長,也是泌尿系統感染的重要危險因素。所以膀胱沖洗患者除非出血較多或繼發感染有較多的膿性分泌物,一般不必頻繁更換引流袋,以免反復開放引流系統增加尿路感染的機會。我們的做法是:每周2次更換引流袋,污染嚴重隨時更換,同時按照留置尿管護理常規進行護理,既節約醫療資源、減輕護士勞動強度,又可減少留置導尿伴隨性尿路感染的發生。

2.4 沖洗過程中指導患者變換體位 進行膀胱沖洗時指導患者不斷變換體位,或每次沖洗時采取不同的體位,可減輕沖洗液對膀胱黏膜固定區域的機械性沖擊造成的黏膜損傷,還可以沖洗到膀胱內壁的所有部分,包括沉積于黏膜皺褶部位的血液、分泌物及其他有害物質,及時引流至體外,發揮膀胱沖洗的最大作用。患者在夜間睡眠時飲水減少,尿量也減少,使有害物及細菌更容易沉積于黏膜皺褶處。所以,每日清晨應進行一次徹底的膀胱沖洗,會收到更好的效果。

2.5 積極預防和控制膀胱痙攣 對膀胱痙攣的患者除遵醫囑采取相應的治療措施外,保持引流通暢是最主要的護理措施。護士應隨時巡視患者,引流管不宜過長,避免受壓折曲和脫落,隨時擠捏引流管防止血塊和分泌物堵塞。手術后可留置硬膜外麻醉導管持續或間斷給藥,或給予吲哚美辛栓納肛,預防膀胱痙攣的發生。膀胱痙攣發作時,應立即給予杜冷丁、冬眠靈或膀胱內灌注利多卡因等措施,緩解膀胱痙攣,減輕患者痛苦。膀胱痙攣發作過后如有出血,應加快沖洗,沖凈積血。

2.6 改良膀胱沖洗的方法 不管是持續沖洗還是間斷沖洗,沖洗中可不斷變換沖洗方法,應用沖洗技巧,提高沖洗效果。經尿道前列腺切除術后應用三腔導尿管進行膀胱沖洗時,由于導尿管前端的特殊結構,流入孔和流出孔距離較近,注入的液體很容易經捷徑通過流出管腔流出而起不到沖洗作用。沖洗時,可先夾閉引流管,而后向膀胱內灌注沖洗液并隨時詢問患者的感受,觀察患者的反應,灌注量根據每位患者的不同情況設定,待膀胱充盈到預定容量時,開放引流管,使膀胱沖洗液流出。因膀胱內充盈的液體較多,流出時可有較大的流量和較高的流速,壞死組織碎塊、血塊和分泌物容易被沖洗出來,提高膀胱沖洗的效果。注意觀察引流液性狀,有鮮血流出或劇烈疼痛、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況,回流量少于輸注量,同時伴有腹痛、腹脹等異常情況應停止沖洗,查找原因,及時解除。

[1]王蘆萍,郭建華,李麗莉.不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體溫變化的探討[J].護士進修雜志,2001,16(7):489-490.

[2]馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術后膀胱痙攣的影響[J].現代護理,2007,23(13):2206-2207.

Benign prostatic hyperplasia Resection of the prostate Bladder irrigation Nursing

張立國(1963-),男,本科,主任護師,護士長,從事臨床護理工作

R473.6,R472

B

1002-6975(2010)04-0375-02

2009-09-01)