護(hù)理標(biāo)識(shí)在靜脈用藥安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)

王亦素,林海玉

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

靜脈給藥是藥物治療的重要途徑之一,護(hù)士是靜脈給藥的直接執(zhí)行者,在給藥各環(huán)節(jié)中稍有不慎即可出現(xiàn)失誤,輕者影響患者治療,重者可危及患者生命,引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。如果護(hù)理人員忽視靜脈給藥中潛在的法律問題,特別是面對(duì)舉證責(zé)任倒置,未引起重視,可引起法律糾紛[2],因此,要加強(qiáng)靜脈用藥的安全管理,消除安全隱患,防范用藥差錯(cuò)。2007年8月,本院血液腫瘤科針對(duì)護(hù)士在靜脈用藥過程容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)護(hù)理標(biāo)識(shí),經(jīng)臨床應(yīng)用,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 靜脈用藥存在的安全問題

2006年6月至2007年6月,本科住院患者696例靜脈用藥,發(fā)生靜脈用藥缺陷8次,其中未配藥給予輸液3次、藥物劑量錯(cuò)誤3次、遺漏給藥2次。

1.1 未配藥給予輸液 軟包裝輸液袋外包裝拆除后肝素帽端加藥方便,但肉眼卻無法辨別是否已加藥,加上科室輸液量大、護(hù)士工作節(jié)奏快,如不加防范,容易發(fā)生差錯(cuò)。

1.2 藥物劑量錯(cuò)誤 科室用藥復(fù)雜,同一患者同種藥物不同時(shí)期使用劑量差異大,如阿糖胞苷用量有0.1 g和1.0 g,稍不留神或不了解情況就發(fā)生差錯(cuò)。

1.3 未按規(guī)定時(shí)間給藥 科內(nèi)患者大部分使用抗生素,q6 h、q8 h、q12 h等給藥時(shí)間間隔要求嚴(yán)格,備藥擺放次序不明顯,易發(fā)生給藥遺漏或延遲給藥。

2 靜脈用藥流程中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)管理

2007年8月開始,本科在靜脈用藥流程中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)管理[3],標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)通過全科護(hù)理人員討論確定,所有標(biāo)識(shí)統(tǒng)一制作。

2.1 配藥標(biāo)識(shí) 每位護(hù)士刻1枚印章在科內(nèi)專用,印章如同橡皮擦大小,便于隨身攜帶和存放使用。護(hù)士配置輸液軟袋加藥后在外標(biāo)簽蓋上印章,第2位護(hù)士核對(duì)藥物,無誤后在第1個(gè)印章下方再蓋上印章。護(hù)士必須確認(rèn)輸液軟袋標(biāo)簽蓋有2個(gè)紅色印章方可行靜脈用藥。化療藥物配置后配藥護(hù)士在輸液標(biāo)簽上角加蓋專用印章,為一鮮紅色五角星形狀,非常醒目,護(hù)士接液時(shí)會(huì)更加謹(jǐn)慎,加強(qiáng)查對(duì),并做好自我防護(hù)。

2.2 擺藥標(biāo)識(shí) 科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定,藍(lán)色簍擺放時(shí)間針,紅色簍擺放次日用藥,綠色簍擺放當(dāng)天用藥,化療藥物則擺放在玫瑰紅色且標(biāo)寫“化療”黑體字的塑料簍。每次按醫(yī)囑準(zhǔn)備靜脈用藥時(shí)均按此規(guī)定擺放。

2.3 特殊標(biāo)識(shí) 碰到特殊劑量或特殊藥物的醫(yī)囑,如激素大劑量應(yīng)用時(shí),在藥物劑量下方劃一紅線,以提醒加倍認(rèn)真、細(xì)致查對(duì)確認(rèn)。

3 結(jié) 果

靜脈用藥應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)后,2008年全年763例住院患者,僅發(fā)生1次靜脈用藥時(shí)間針漏執(zhí)行,沒有發(fā)生未配藥予輸液,亦無藥物劑量錯(cuò)誤現(xiàn)象。

4 體 會(huì)

蓋印個(gè)人私章方便,印章字體清晰美觀、規(guī)范端正,標(biāo)識(shí)一目了然,杜絕了未配藥而給予輸液的護(hù)理差錯(cuò),同時(shí)節(jié)省了護(hù)士書寫簽名的時(shí)間,改變了以往因簽名潦草引起患者及家屬的誤解,科內(nèi)應(yīng)用個(gè)人私章標(biāo)識(shí)以來,未再出現(xiàn)患者及家屬錯(cuò)認(rèn)輸液袋標(biāo)簽上簽名而驚呼護(hù)士核對(duì)的現(xiàn)象。加蓋化療專用標(biāo)識(shí)印章,紅色標(biāo)識(shí)醒目、規(guī)范,給人一種警示信息,對(duì)護(hù)士思想和行為產(chǎn)生影響[2],促進(jìn)護(hù)士給藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì),重視對(duì)自我和患者防護(hù),同時(shí),對(duì)于實(shí)習(xí)及新入科室人員也起到了警示、提醒的作用,杜絕了操作過程的隱患。

將輸液袋按順序放入塑料簍,避免輸液袋擺放混亂,應(yīng)用方便、省時(shí)、省力,節(jié)約查找時(shí)間[4]。利用不同顏色簍擺藥,通過明示性的顏色標(biāo)識(shí),使每個(gè)時(shí)間段上班的護(hù)士了解患者的用藥情況,確保了時(shí)間針給藥的及時(shí)執(zhí)行,執(zhí)行醫(yī)囑更加準(zhǔn)確,從而嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。

[1]白月玲,馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(4):14-16.

[2]田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(44):66-67.

[3]張敏,蔣萍,盧綺萍,等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(9):95-96.

[4]邱笑飛,李小萍,張小芬.塑料籃在軟包裝液體輸液準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(5):398.