診斷性肺泡灌洗術的護理

呂聰燕,孫小軍,王曉箐

(紹興市第六醫院,浙江 紹興 312000)

肺泡灌洗術(bronchoalveolarlavage,BAL)是將支氣管鏡嵌入到支氣管以下肺段或亞肺段水平,反復以無菌等滲鹽水灌洗、回收的一項技術,通過對回收液的細胞學、生化學、酶學和免疫學等檢測和分析,幫助臨床鑒別診斷。隨著對彌漫性肺部疾病認識的不斷深入,肺泡灌洗術已是目前氣管鏡下常用的診斷手段,具有創傷小、診斷陽性率高特點[1]。2005年5月至 2008年4月,本院呼吸科對128例患者行診斷性肺泡灌洗術,效果較好,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 128例,其中男77例、女51例;年齡22～71歲,平均年齡46.5歲;均因有呼吸道癥狀或者肺部陰影接受檢查,肺部病灶范圍:1葉7例,2葉32例,單肺多葉49例,雙肺超過 3葉40例。排除對象:有明確冠心病、心律失常史或者術前檢查發現有冠心病、心律失常等疾病者。

1.2 BAL方法 2%利多卡因高頻霧化吸入麻醉,采用電子氣管鏡(OLYMPUS BF 1T180)檢查,在鏡下觀察到管腔、黏膜異常部位或者CR、CT等影像學異常相應葉、段行支氣管肺泡灌洗,從活檢孔加壓注入無菌等滲鹽水20ml,3～5 s左右開始負壓吸引,通過一次性采集裝置,收集肺泡灌洗液(BALF)4～6ml,量不夠可重復灌洗1次,立即送細胞學、細菌學檢查。

1.3 結果 本組128例通過BAL診斷明確72例,肺泡微石癥1例,含鐵血黃素沉著癥1例,侵襲性曲霉病3例,哮喘5例,矽肺7例,肺泡細胞癌9例,普通型間質性肺炎10例,肺結核11例,肺部炎癥12例,COPD13例。1例因體表氧飽和度快速下降,無法耐受退出檢查。

2 護 理

2.1 術前準備 對患者進行解釋,消除其恐懼、緊張情緒;手術前禁食4 h,防止手術中嘔吐,手術前30min肌內注射阿托品0.5 mg;檢查采集裝置、吸引器,備好止血、升壓、呼吸興奮、激素等藥品,備用氣管插管、氣管切開包等;給患者吸氧、心電監護、體表氧飽和度監測。

2.2 術中護理配合

2.2.1 麻醉護理 采用2%利多卡因高頻霧化吸入麻醉[2],必須根據患者敏感性給予恰當的藥物計量,吸入要充分,一般以男性吸煙動作為示范要領,患者容易理解,力求深吸,不在于吸入頻率,在深吸利多卡因15min左右,詢問患者舌根麻木的感覺,出現麻木再吸入2～3口,否則容易出現惡心、支氣管痙攣、心動過速等情況。本組9例出現惡心、支氣管痙攣、心動過速反應,與溫麗芳報道相近[3],心動過速在停止操作后很快緩解,惡心與支氣管痙攣采用邊麻醉邊向患者解釋后緩解。

2.2.2 術中觀察 用氣管鏡挑起會厭軟骨過聲門進入氣管,若患者氧飽和度明顯下降、心率明顯加快,停止操作,加大氧流量,觀察平穩后繼續檢查。醫生將鏡面插到隆突前,迅速給予吸入利多卡因1～2ml,減輕刺激反應;在灌洗過程中吸引器負壓一般不超過0.04 Mpa,鏡頭要緊卡管口,避免支氣管黏膜損傷、出血,同時盡可能多回收灌洗液;術中患者有劇烈咳嗽時,停止操作,同時加大氧流量,分泌物多時予等滲鹽水沖洗再吸引,鏡下有活動性出血予1∶2000腎上腺素注入,操作結束后觀察支氣管腔內情況,緩慢退鏡。本組1例因為氧飽和度降至73%,退出檢查。

2.3 術后護理 操作結束后繼續觀察3～5min,無明顯不適,護送回病房;注意咳出物性狀及呼吸、血壓變化,觀察有無術后出血、氣胸、肺水腫等并發癥[4];告知患者繼續禁食2 h,以免氣管誤吸,給予痰盒繼續留痰檢本。

3 小 結

肺泡灌洗術是呼吸科診斷疾病的重要檢查手段。重視術前準備,術中做好麻醉護理和觀察,及時配合醫生操作,術后嚴密觀察患者的病情變化,是BAL術成功的保證。

[1]李強.呼吸內鏡學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:37-40.

[2]李錦燕.支氣管肺泡灌洗在兒童感染性肺不張治療中的應用及護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(10):55-56.

[3]溫麗芳.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗的護理體會[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1274.

[4]葉芳.小兒纖維支氣管鏡檢查后面并發癥分析[J].中華護理雜志,2005,40(9):679-680.