淺談挫傷性前房積血79例治療體會

蘇延梅

挫傷性前房積血在眼外傷中極為常見，及時正確治療可以使患者視力得到較好恢復。治療不當或不及時可引起并發癥，嚴重者致失明。現將我院于2006年9月～2009年3月治療79例挫傷性前房積血患者的情況，分析如下：

1 臨床資料

1.1 性別及眼別 本組79例中男63例占79.7%，女16例占20.3%。單眼76例占總數的96.2%，其中右眼44例，左眼32例，雙眼3例占3.8%。

1.2 年齡分布 79例中年齡最小4歲，最大62歲，平均31歲。其中4～10歲4例占5.1%，11～20歲13例占16.5%，21～30歲23例占29.1%，31～50歲30例占38%，51～62歲9例占11.4%。

1.3 致傷原因 石塊及泥塊擊傷32例占40.5%，彈弓及玩具槍彈擊傷20例占25.3%，拳擊傷及碰撞傷12例占15.2%，爆炸傷9例占11.4%，啤酒瓶蓋及汽水瓶蓋擊傷6例占7.6%。

1.4 臨床分級 按oksala分類法[1]：Ⅰ級：積血＜前房1/3者，23例占29.1%。Ⅱ級：積血占前房1/3～1/2者，42例占53.2%。Ⅲ級：積血＞前房1/2者，14例占17.7%。

1.5 并發癥 外傷性瞳孔散大39例占49.4%，視網膜震蕩27例占34.2%，虹膜根部離斷18例占22.8%，角膜血染1例占1.3%，繼發性青光眼16例占20.3%，白內障11例占13.9%，玻璃體積血3例占3.8%，視神經挫傷3例占3.8%。

2 治療方法

2.1 非手術治療 (1)雙眼包扎，半臥位休息；(2)止血劑應用：止血芳酸+止血敏靜脈滴注連續3天；(3)20%甘露醇250ml+地塞米松5mg(兒童減量)，靜脈滴注，每日1次。

2.2 手術治療 藥物治療5天以上，積血仍未吸收或已形成繼發性青光眼的患者，則作前房穿刺沖洗。

3 結果

3.1 吸收時間 Ⅰ級前房積血吸收時間1～5天；Ⅱ級前房積血吸收時間4～8天；Ⅲ級前房積血吸收時間6～12天。有2例行前房穿刺沖洗后積血吸收。

3.2 吸收后視力 1.0以上39例，0.3～0.8有23例，0.1～0.3有11例，0.1以下者有6例。

4 討論

挫傷性前房積血是由于受外力影響眼球內壓力驟升，導致虹膜睫狀體血管破裂，血積聚于前房形成。早期及時治療是關鍵，早期給予半臥位休息，雙眼包扎，止血劑應用及控制眼壓，以預防并發癥的發生，出血吸收后視力恢復較好。具體處理措施如下：(1)雙眼包扎，半臥位休息，避免便秘,劇烈咳嗽及對眼球施加壓力，防止繼發性出血。(2)縮瞳和散瞳：縮瞳可以擴大虹膜面積，擴大房角，防止青光眼。散瞳可使睫狀肌麻痹，虹膜聚集在根部；使血管收縮，出血停止，并減少炎癥反應和再出血的機會，但不利于防止青光眼的發生，可能使瞳孔的視力加重。(3)甘露醇和皮質類固醇的應用：使用甘露醇可使玻璃體濃縮，前房角增寬，改善血液與房水的滲透壓差，促進房水回流，改善循環，從而促進積血吸收，減少角膜血染和視神經損害。適量使用皮質類固醇能減輕炎癥反應及眼局部組織水腫，有利于小梁網引流，促進積血吸收[2]。(4)手術時機選擇：藥物治療5天以上，積血仍未吸收或已形成青光眼者，應立即行前房穿刺沖洗術。

總之，前房積血應早發現，早治療，對眼壓持續不降或積血無改善者應及時手術治療。

[1]李鳳鳴.眼科全書下冊[M].北京:北京人民衛生出版社,1996:3248-3250.

[2]陳凱.挫傷性前房積血治療體會[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(4):442.