多發嚴重創傷臨床搶救治療成功經驗

黃耀武

我科于2009年4月13日16時10分收治1例失血性休克、脾破裂、多發性骨折的多發嚴重創傷病人。通過及時搶救并手術治療，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例摘要 患者陳某，男，34歲，主訴車撞擊傷后全身疼痛半小時而入院。查體T：35.8℃，P：96次/m in，R：22次/m in，BP：65/45mm Hg。神志倦怠，能言、語清，皮膚黏膜蒼白，大汗淋漓，角膜透明，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，頸軟，無抵抗，胸廓擠壓試驗（－），全腹平，緊張，全腹壓痛，叩診呈移動性濁音，腸鳴音無，左前臂遠端7cm裂口，尺骨外露，雙側大腿扭曲，短縮，壓痛，畸形，骨擦感明顯，骨盆擠壓分離試驗（+），雙足背動脈搏動減弱，病理征（－）。

由患者傷情初步診斷（1）失血性休克；（2）肝脾破裂；（3）多發性骨折。處理：立即給予吸氧、心電監護、建立兩條靜脈通路，給予代血漿500m l，多巴胺40m g入液滴入，維持血壓，備輸紅細胞懸液1200m l、血漿200m l，在糾正休克的前提下，行心電圖及床頭B超檢查，B超提示腹腔積液，結合腹穿抽出不凝血，確診脾破裂，我科行雙下肢石膏外固定穩定骨折，處理開放傷。通知手術室由普外科進行手術。

1.2 腹腔探查，脾臟切除 患者在氣管內麻醉下行脾切除、腸系膜挫傷修補術，術中見腹腔內積血約1000m l，脾門血腫形成，脾門破裂4cm×3cm，后腹膜左側及整個盆底廣泛血腫形成，后腹膜張力較高，術中診斷為失血性休克、脾破裂、后腹膜巨大血腫。手術行脾切除，腸系膜修補術，術中出血約1100m l，輸血1400m l,輸液4250m l，手術順利，安返病房。

1.3 骨折內固定 患者脾切除術后經抗感染補液治療，病情穩定，即行床頭拍片，X光片示：（1）左股骨頸，左股骨中下段粉碎性骨折；（2）右股骨中段粉碎性骨折；（3）左第七肋骨腋斷骨折；（4）L1椎體壓縮性骨折；（5）左恥骨上下支及右恥骨下支骨折（6）左橈骨遠端骨折并遠尺橈關節脫位。遵循循序有度處理的原則，在控制感染的基礎上，分別于4月29日、5月6日在氣管內麻醉下，行左股骨頸閉合復位空心釘內固定，左股骨切開復位鎖定鋼板內固定，左尺橈骨復位鋼針鋼絲內固定，右股骨鎖定鋼板內固定，術中C型臂X光機透視，復位固定滿意。

2 結果

本例病人，傷情嚴重，接診醫師對病情判斷準確，處理果斷，經多科協作，雖多次手術，患者終能轉危為安，內固定復位固定滿意，無感染及嚴重并發癥的發生，并獲滿意治療效果。

3 討論

多發嚴重創傷是一次創傷暴力引起兩處解剖部位或臟器的嚴重創傷，所導致的創傷病理影響深重，嚴重的損傷引起的全身性反應是綜合性的，十分復雜，常在傷后1～4小時內出現休克，早期易發生呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、脂肪栓塞綜合征。當出現顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨關節損傷時有相應的臨床表現。我們在排除顱內、胸部的嚴重損傷后，對腹內臟器損傷明確診斷—脾破裂，結合脾破裂，骨盆骨折，雙側股骨骨折，對出血量做了充分的估計，出血量應在2000m l以上，在輸血補液的同時，給予雙下肢石膏外固定穩定骨折并進手術室進行手術，多科協作腹腔探查，行脾切除、修補腸系膜術及時挽救了患者的生命。遵循輕重緩急，循序有度處理外傷的原則在感染得以控制的前提下，分別行骨折復位內固定，后經抗感染治療，諸切口均漸次愈合，X光拍片復查骨折復位滿意，對位對線好。

綜上所述，及時、有效的搶救，循序有度的治療對挽救多發嚴重創傷患者的生命有重要意義。