手術室實習護士銳器傷現狀調查分析及對策

劉玉華 易育萍 謝小勤

近年來,我們對201名手術室實習護士銳器傷狀況進行問卷調查,并提出管理及防護對策?，F報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇201名手術室實習護士進行問卷調查,年齡16～24歲，平均年齡18.8歲,其中，大專生15名,5年制高職生54名, 3年制中專生132名。

1.2 方法

采用自制問卷調查法,內容包括:年齡、學歷、銳器傷的種類及原因,銳器傷次數,防護意識包括傷后的處理情況、有無向帶教老師或護士長報告等。發放調查問卷201份,回收有效問卷201份,有效率100%。

2 結果

2.1 銳器傷情況

201名實習護士,177人受過銳器傷,受傷率為88.06%。發生銳器傷的次數每人1～5次不等,總計316人次;其中大專生7名(占46.67%),高職生41名(占75.93%),中專生129名(占97.73%),洗手護士233人次(占73.73%),巡回護士83人次(占26.27%);銳器傷≥3次者共34名,高職生6名(占17.65%),中專生28名(占82.35%)。

2.2 銳器傷的種類及原因 安瓿玻璃劃傷158人次(158/316,占50%)，注射器針頭刺傷118人次(占37.34%)，手術縫針、刀片刺傷33人次(占10.44%)，帶鉤器械劃傷7人次(占2.22%)；受傷原因：違反操作規程84人，整理用物52人，工作忙亂24人，工作疲勞17人。

2.3 防護意識

本次調查顯示,122人在銳器傷發生前不知道患者有無血源性傳播疾病,135人發生銳器傷后傷口處理不規范或未處理,僅38人發生銳器傷后向帶教老師或護士長報告,被調查人員中僅7名大專生及9名高職生在校接受過職業防護教育。

3 討論

3.1 深刻認識銳器傷的危害

銳器傷的危害由國際職業安全和健康學會提供:美國每年有60萬～80萬專業人員被針頭刺傷,通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染[1]。目前我國乙肝總感染率高達60%左右,丙肝感染率為3%,艾滋病的流行在我國已進入快速增長期[2]。而手術室實習護士因職業特點發生銳器傷的概率極高。因此,手術室實習護士正面臨著嚴峻的職業暴露危險,應引起醫院及學校管理者高度重視。

3.2 防護對策

3.2.1 加強職業防護教育 從調查結果可以看出,本組銳器傷的發生率為88.06%(177人),其中，中專實習護士129名,銳器傷≥3次者，中專生占85.29%,這表明實習護士,尤其是中專實習護士的防護知識缺乏、防護意識淡薄。因此,護生進入臨床實習前,學校應加強防護知識的宣教,增加自我防護意識。其次,醫院護理部、感染辦要通過多渠道、多形式組織專題講座,進行必要的培訓和指導;同時護士長和帶教老師應對實習護士的職業防護做具體的指導和管理。

3.2.2 嚴格執行操作規程 對銳器傷害的認識不足是導致銳器傷不斷發生的原因,在操作過程中不按規程進行操作更易發生銳器傷。本組違反操作規程致銳器傷88人(占49.72%)。主要由于注射完畢未回套針帽,折安瓿時未包紗布,輸液(血)不戴手套等引起。因此,帶教老師應加強管理,督促實習護士嚴格執行操作規程，如使用銳器收集箱,禁止用雙手將用過的針頭套回針帽及用手弄彎、扳直針頭,輸液(血)時應戴手套等。進行高危操作時,可戴雙層手套以減少利器刺傷時進入人體的血液量,降低疾病感染幾率[3]。根據需要制定一套銳器放置、傳遞、使用和用后回收的規范程序,對實習護士進行崗前培訓,規范操作訓練,避免各個環節的銳器傷害。

3.2.3 指導處理銳器傷 銳器刺傷后應立即脫去手套,并用肥皂水和流動水清洗傷口,由近心端向遠心端輕輕擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗,最后用碘伏消毒,敷料包扎。對乙肝病人污染的銳器傷,應在24h內注射乙肝免疫球蛋白,同時進行乙肝表面抗體檢測,陰性者皮下注射乙肝疫苗并隨訪。被HIV病人污染的銳器傷,必須在4～24h內口服大劑量疊氮脫氧核苷,盡快于暴露后檢測HIV抗體,并定期復查[4]。傷后48h內應將傷情準確記錄和逐級上報,建立完整的檢測系統及銳器傷害檔案,并追蹤監測與觀察。同時加強教育與管理,讓學生了解匯報的必要性和重要性,切實維護實習護生的健康權益。

[1]米光麗,唐彥,柳萍.379名護士針刺傷原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1136-1137.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病醫務人員的職業防護[J].護士進修雜志,1999,14(1):51-52

[3]劉小玲,許瓊,等.手術室護士血液傳染疾病防護知識調查[J].護理學雜志,2004,19(4):70.

[4]李華君.手術室護士銳器傷調查分析與防護對策[J].齊魯護理雜志,2007,13(12):70-71.