產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策

馬萍霞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。近年來，產(chǎn)后出血的發(fā)病幾率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，如處理不及時，將在短時間內(nèi)大量出血，進而造成嚴重后果。為了增強產(chǎn)后出血的預防和治療效果，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應的護理對策分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月～2009年12月我院共收治56例產(chǎn)后出血患者，占同期分娩孕產(chǎn)婦的2.90%，均符合產(chǎn)后出血的診斷標準，即胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量超過500m l[1]。年齡21～37歲，平均年齡29.4歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；孕周32+2～42+3周；出血時間2h以內(nèi)者49例，占87.5%，發(fā)生在產(chǎn)后2～24h者7例，占12.5%；出血量500～2500m l，平均816m l。

2 出血原因分析

56例產(chǎn)后出血患者，36例患者由于子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血，占64.29%；15例患者由于胎盤因素導致產(chǎn)后出血，占26.79%；4例患者因軟產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血，占7.14%；1例患者因凝血因素導致產(chǎn)后出血，占1.78%。

3 護理對策

3.1 產(chǎn)前護理 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，只有充分做好產(chǎn)前的預防工作，才能最大限度地減小對孕婦的傷害。因此，應提倡在產(chǎn)前對孕婦進行關(guān)于產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的健康教育，定期講解孕期的保健知識，做好計劃生育的宣傳工作，提高產(chǎn)科的服務質(zhì)量。通過產(chǎn)前的檢查，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素，如準確了解產(chǎn)婦的不良病史、健康狀況、心理狀態(tài)、予以恰當?shù)念A防和治療，進而減少不良因素造成的產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率[2]。特別是對于產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，要重點監(jiān)測，如有異常及時處理。同時，要嚴格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應證，避免不合理手術(shù)造成的產(chǎn)后出血。

3.2 產(chǎn)時護理 要加強產(chǎn)婦產(chǎn)時護理工作，通過實施人文關(guān)懷，減少產(chǎn)婦的緊張情緒，以縮短產(chǎn)程、促進子宮收縮。要嚴密觀察各產(chǎn)程產(chǎn)婦的變化情況，第一產(chǎn)程要注意產(chǎn)程進展情況，胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開大和胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯，保證產(chǎn)婦的基本需要；第二產(chǎn)程要指導產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，宮縮過后全身放松，使體力得以恢復。正確使用腹壓，對產(chǎn)婦及時給予肯定和鼓勵，合理限制第二產(chǎn)程的時間，通過應用縮宮素10U加入5%葡萄糖注射液500m l中靜脈滴注，以減少出血；正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，要觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，正確協(xié)助胎盤娩出。胎盤娩出后常規(guī)檢查胎盤、胎膜是否完整，這也是減少胎盤殘留所致產(chǎn)后出血的重要措施[3]。

3.3 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時期，應注意對產(chǎn)婦進行實時監(jiān)測，在產(chǎn)婦回病房前要排空膀胱，以免影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血。注意觀察陰道流血情況及生命體征變化情況，特別是血壓、脈搏是否正常，一旦出現(xiàn)異常，應考慮產(chǎn)后出血的可能性，并在確診后，立即查明出血原因，有針對性地進行搶救。首先，迅速建立靜脈通道，補充血容量、輸液、輸血、抗休克。根據(jù)不同的出血原因，選擇不同的方法快速止血。經(jīng)任何處理均不能獲得滿意止血效果時，應果斷實施子宮切除術(shù)。然后，對患者進行心理護理，消除患者的緊張、恐懼的心理，使其積極配合疾病的治療。同時，鼓勵產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量的飲食，最大限度地減少產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦健康的傷害。

4 討論

產(chǎn)后出血是嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥，子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因。任何影響子宮肌纖維正常收縮和縮腹功能的因素，都可能使子宮出血量增加。其次，胎盤因素，如胎盤植入、胎盤粘連、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等也與產(chǎn)后出血有直接關(guān)系，產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙均有可能導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。無論任何原因引起的產(chǎn)后出血，都應及時查明原因，及時處理。通過對產(chǎn)后出血進行早期識別，積極預防，將產(chǎn)后出血發(fā)生率降至最低，在孕檢中及時篩選出高危孕婦，做好監(jiān)測，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均做好周密的護理工作，通過健康教育轉(zhuǎn)化孕婦的不良心理狀態(tài)，改變產(chǎn)時服務模式，對產(chǎn)后24h內(nèi)進行嚴密監(jiān)測，最大限度預防產(chǎn)后出血[4]。

綜上所述，通過周密的護理工作最大限度地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，對于確診的患者要立即查明產(chǎn)后出血的原因，進而建立一個完善的搶救組織，保證搶救工作的順利進行，提高搶救成功率。

[1]何愛蕓.產(chǎn)后出血常見原因分析及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(5):399-400.

[2]李翠珍.晚期產(chǎn)后出血的原因與護理[J].全科護理,2009,7(6):1628-1629.

[3]陳芳.83例產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2009,6(13):57.

[4]程麗珍.產(chǎn)后出血的原因及預防措施研究[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(4):31-32.