肺栓塞病人抗凝治療的護理體會

盧煥平

肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征[1]。肺栓塞發病急，死亡率高，誤診率高，隨著近年醫療技術水平的提高，肺栓塞的診斷率明顯增高，痊愈率也不斷提高。抗凝治療是肺栓塞的基礎治療，主要應用于有溶栓禁忌癥的非大面積肺栓塞患者及溶栓等治療后的續貫治療。自2007～2009年我科收治肺栓塞20例，經單獨使用抗凝治療，配合抗感染、營養支持等對癥治療，治療過程中對患者進行嚴密觀察病情，并給予科學、精心的護理，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

本組病例男性12例，女性8例，年齡27～86歲，下肢靜脈栓塞繼發6例，外科手術后繼發5例，產褥期繼發2例，骨折后繼發2例，剖宮產術后繼發2例，肺癌晚期繼發3例。患者入院后經檢驗D-Ⅱ聚體、胸部CT、血管彩色B超等確診為肺栓塞。符合使用抗凝治療的條件，開始進行抗凝治療，予低分子肝素鈉0.4m l皮下注射Q12h×10d，華法令3m g口服Qd，前3d每天檢查凝血功能及D-Ⅱ聚體，根據凝血酶原時間及部分凝血酶激活時間調整藥物的劑量。

2 護理措施

2.1 一般護理

確診后立即收入監護病房，密切監測生命體征及血氧飽和度變化，持續低流量吸氧，絕對臥床休息，協助生活護理，Q2h翻身拍背防褥瘡，加強皮膚護理，鼓勵咳嗽排痰，指導作呼吸功能鍛煉。護理人員應對患者及家屬作肺栓塞相關知識宣教，說明疾病發生的原因、風險及對患者不良影響。對下肢靜脈栓塞患者嚴禁擠壓、按摩患肢和對患肢進行冷熱敷，可用軟枕抬高患肢，保持高于心臟20～30cm，膝關節屈曲15°，以利于靜脈血回流，減輕患肢腫脹[2]，測量患肢周徑及觀察皮溫及肢端血運，作好記錄及交班。

2.2 心理護理

缺乏對疾病的認識，患者容易出現驚慌、恐懼心理，尤其是青壯年患者，是家庭的主力軍，患病后心理壓力大，擔心疾病的預后及往后對工作、生活的影響。產褥期患者對孩子的想念及擔心孩子缺乏照顧而出現情緒波動，護理人員應安慰病人，囑其放松，不要緊張，耐心講解治療目的和意義、治療過程可能出現的并發癥，介紹以往成功的例子，增強信心，積極配合治療，加強與家屬溝通，了解患者心理動態，給予精神支持。

2.3 抗凝治療護理

抗凝治療前檢查血常規、血氣分析、凝血功能、心電圖情況，詢問患者近期有無活動性出血，如消化道出血、牙齦出血、鼻衄、月經來潮、痔瘡等。

(1)檢查患者穿刺傷口部位并予紗塊加壓包扎，建立2條靜脈通路，留置套管針，1條用作輸入藥物，1條用作抽血檢查，每隔6h用生理鹽水沖管、封管，盡量減少動、靜脈穿刺、皮下、肌肉注射的次數，如必須注射拔針后局部需按壓10～15m in。按醫囑定時定量準確使用藥物，隨時觀察藥物療效及用藥后反應，發現異常及時向醫生匯報，并作相應處理。低分子肝素鈉的副作用主要是注射部位皮下出血，注射前應觀察注射部位有無瘀斑、硬結，應避開及輪流更換注射部位。本組病例采用臍周皮下注射低分子肝素鈉，其中10例臍周出現散在瘀斑或皮下出血點。

(2)密切觀察生命體征變化，重視患者主訴，如訴頭暈、胸悶、胸痛、咯血、呼吸困難加重應警惕再次發生肺栓塞。抗凝治療的主要并發癥為出血，發生率可達18%～27%[3]，用藥期間護士應密切觀察全身出血情況及神志的改變，如口腔護理時是否有牙齦出血、鼻腔出血，嘔吐物的性質是否有消化道出血，注意有無便血、血尿等，如出現頭痛、嘔吐、肢體乏力，繼以神志變化，應警惕腦出血的發生，即時報告醫生，并作好搶救的準備。

2.4 飲食護理

合理安排飲食，少量多餐，予低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的軟食，避免刺激性食物及堅果，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，必要時按醫囑給予緩瀉劑。

3 出院指導

出院前提供抗凝藥的服用時間表，告知抗凝療程一般為3～6個月，按時服藥，不能隨意減量或停藥，服藥過程中出現不適隨時來診，定期到門診復查凝血功能。指導患者隨身攜帶“醫療信息卡”，在接受治療及醫療處置前告知醫生正在服用抗凝藥。

指導患者及家屬自我監測，教會觀察出血現象，如出現頭痛、嘔吐、肢體乏力，突發性呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥、下肢疼痛等情況應立即就診[4]。

囑患者避免長時間坐臥、下蹲，坐長途乘車和飛機，應至少每2～3h活動肢體一次，以防血栓形成。

囑患者避免及積極治療誘發肺栓塞的因素，對于下肢靜脈曲張和下肢靜脈瓣膜功能不全者，應指導穿用彈力襪子，抬高患肢，注意肢體保暖及皮膚清潔，避免皮膚破損。

養成良好的生活習慣，合理飲食，勞逸結合，戒煙酒，應注意避免引起出血的因素，避免進食刺激性食物及堅果，不可食用對華法令作用有影響的食物，如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。

4 結果

18例肺栓塞患者經抗感染、抗凝治療，營養支持治療及給予科學精心的護理，復查胸部CT及血管彩超血栓溶解，病情好轉出院，2例由于病情加重家屬要求放棄治療自動出院。住院時間15～31d。

5 體會

肺栓塞發病急，病情變化快，但隨著醫療技術及護理水平的提高，護理人員通過在護理過程中嚴密觀察病情，加強心理護理，重視患者及家屬健康教育，加強出院指導，對預防和減少肺栓塞并發癥發生及肺栓塞的復發，促進疾病康復有著重要意義。

[1]楊敬平.急性肺栓塞診治[J].醫師進修雜志,2004,27(5):5-6.

[2]周華美,張辰.肺栓塞護理新進展[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(4):157.

[3]張紹敏,陳萍.呼吸疾病專科護理[M].北京:化學工業出版社,2006:166-167.

[4]徐買生,韓俊峰,徐鵬,等.基層醫院對肺栓塞的認識[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(5):415.