高齡高危BPH并尿潴留體外前列腺穿刺注射的研究

李海 李毅文 張榮 梁瑞 邱勇龍

518133 深圳市寶安區慢性病防治院皮膚科 (李海 李毅文 張榮 梁瑞 邱勇龍)

BPH反復尿潴留為進行手術治療的首要原因[1]。有的手術切除前列腺，有的經尿道前列腺電切術，有的剖腹直視下前列腺注射酒精治療[2]，我門診自2004年9月～2009年12月采用會陰部體外穿刺前列腺注射曲安奈德治療高齡高危BPH共12例，手術安全，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

12例患者，年齡71～85歲。均因反復尿潴留入住二級以上醫院，住院時間6～45d，均排除前列腺癌，確診為良性前列腺增生，醫院主張手術治療，而患者及家屬不同意，后轉我門診治療。病程均在2～18a。患各種老年性疾病5～9種，其中高血壓病Ⅱ或Ⅲ級(極高危組)7例，2型糖尿病6例，腦出血或栓塞后遺癥3例，慢性阻塞性肺氣腫3例，肺癌術后1例，帕金森病2例，慢性腎炎1例，尿道感染5例，急性尿潴留7例，慢性尿潴留5例，冠心病2例。此外還有脂肪肝、高血脂、腎膀胱結石、骨質疏松癥、關節炎、白內障、皮膚濕疹潰瘍、椎間盤突出、骨質增生等疾病。有8例患者由家屬挽扶或坐輪椅來診，神志清，精神較差或劇差。

1.2 治療方法

12例患者均由其他醫院轉至我院門診治療，全身疾病基本控制在安全范圍，患者來診后聯合其他科室進行動態監測和必要的支持療法，改善體質。患者取截石位，在B超的引導下，醫生左手食指插入肛門指檢并定位，用5m l7號針頭注射器，抽取藥物后，從會陰中線上7～8cm左右兩側分別進針，針感有阻力回抽無血液后緩慢注射。配方藥物由曲安奈德、1%利多卡因2～3ml混合應用，如有感染添加抗生素。具體用藥個性化，根據患者當時的血糖、尿道感染、高血壓、前列腺體積等疾病決定增減藥物。并隨時注意并發癥及原有疾病的發作。

1.3 療效評定

手術后3個月就基本可以評價治療效果[1]。12例患者均在手術前、手術后3個月進行IPSS和QOL評分，并以問卷形式調查患者或其家屬做出評分結果，以此評估患者的生活質量、滿意度及其療效。

2 結果

本組12例患者手術均順利，無一例發生意外，穿刺注射時間2～7min，平均3.25min。有7例拔出導尿管再到我院，有5例來我院門診才拔出導尿管。12例患者注射次數1～5次，最快的注射1d內即能基本控制小便，一般3～15d注射1次。其中有1例注射后小便出現血尿，未行特殊處理，小便第2d逐漸正常。患者手術前、手術后3個月進行IPSS評分和QOL評分，治療前后IPSS評分為(31.4±2.4)分、(10.8±1.4)分，QOL評分為(5.5±0.7)分、(1.3±1.1)分。兩種評分結果，治療后與治療前相比，P均＜0.05，說明癥狀得到明顯改善、生活質量得到提高，其家屬也表示滿意，樂于接受此種治療方法。

3 討論

BPH的治療目前主要是觀察等待、藥物治療、微創治療、手術治療。本組12例患者年紀較大，而且病程很長，經過觀察等待，多種藥物反復治療，效果都不理想，導致反復尿潴留住院，最終要手術治療。手術治療主要有恥骨上經膀胱前列腺切除術、經尿道前列腺電切術[3]、剖腹直視下前列腺注射酒精治療、腔內手術治療高危BPH[4]，此外還有經尿道前列腺激光治療和微創治療(經尿道前列腺微波熱療、經尿道針刺消融術、前列腺支架)[1]。手術治療創傷大，多數高齡老年人身體基礎差，合并多種疾病，心肺腎功能都不支持大手術。手術后也有并發癥，如經尿道前列腺電切術后尿道狹窄、膀胱頸攣縮再次手術和繼發性出血、感染、殘留腺體伴發前列腺癌[5]的危險。尿失禁也是前列腺手術較常見的并發癥[6]。微創治療也不能徹底解決問題，有的也要重復治療或引起支架移位疼痛難忍，其5a的再治療率達84.4%[1]。本組12例患者治療后3個月癥狀已明顯改善，到目前能聯系到的5例已經2～5a未有發作，基本能保持正常小便，無一例再發生尿潴留。可能是高濃度注射曲安奈德后，促其增生的前列腺組織萎縮，解除下尿路梗阻癥狀。其他老年性疾病也要控制在安全范圍，特別高血壓的控制治療尤其重要，長期高血壓(尤其舒張壓)對前列腺移行帶體積及移行帶指數有關[1]，移行帶向膀胱突出而引起排尿困難或尿潴留。國內兩個地區流行病學調查發現高血壓人群中BPH的患病分別為47.9%和48.31%[7]。體外穿刺注射前列腺具有簡單、方便、安全、經濟的特點，患者也樂于接受，也更適合廣大醫生在基層醫療單位對BPH的治療。隨著我國進入老齡化社會，BPH的患者也越來越多，研究一個科學的治療方法是我們每一位醫務人員的責任。

BPH的發生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。國內學者調查了26名清朝太監老人，發現21例的前列腺已經完全不能觸及或明顯萎縮[1]。這與雄激素有關。目前治療晚期前列腺癌也采用拮抗雄激素的內分泌治療和切除雙側睪丸的手段[8-10]。對于高齡高危的BPH患者是否可采用切除雙側睪丸的方法治療，目前國內尚未見報導。因為老年人一般不需要再生育，患病后主要解決臨床癥狀、提高生活質量、延長壽命為第一訴求。所以有條件的大醫院是否可在這方面做一定范圍的嘗試，取得經驗后再行推廣。值得廣大醫務工作者探討。

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