咳嗽變異性哮喘的診治及臨床分析

汪利華

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (汪利華)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是支氣管哮喘的一個(gè)特殊類型。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，對(duì)胸部X線片表現(xiàn)正常而咳嗽癥狀遷延不愈、經(jīng)抗菌藥物等常規(guī)治療無(wú)效者多診斷為“支氣管炎”、“慢性咽炎”等疾病。但隨著人們認(rèn)識(shí)水平及診斷技術(shù)的提高，逐漸認(rèn)識(shí)到這其實(shí)是一種誤診。經(jīng)行氣道高反應(yīng)性測(cè)定(組胺激發(fā)試驗(yàn))證實(shí)慢性咳嗽多為咳嗽變異性哮喘的唯一臨床表現(xiàn)。我院呼吸內(nèi)科自2004年6月～2009年6月診治95例咳嗽變異性哮喘患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組咳嗽變異性哮喘患者共95例，男39例，女56例。年齡20～65歲，平均36.5歲。病程最短者45d，最長(zhǎng)者5a，平均為10個(gè)月。

1.2 檢查情況 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)均正常，53例患者嗜酸粒細(xì)胞百分比增高。胸部X線片檢查：患者均未見實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)灶，68例顯示雙肺紋理增多。五官科檢查：過(guò)敏性鼻炎31例。肺功能測(cè)定：所有患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)(組胺激發(fā)試驗(yàn))均陽(yáng)性，1s用力呼氣容積(FEV)下降20.0%～79.1%。

1.3 方法

1.3.1 分組比較 將患者分成A、B 2組，A組為農(nóng)村患者，B組為城鎮(zhèn)患者。A組62例，其中男21例，女41例，發(fā)病至確診時(shí)間平均為14個(gè)月；B組33例，其中男11例，女22例，發(fā)病至確診時(shí)間平均為4個(gè)月。2組患者年齡、性別均無(wú)顯著差異，但A組發(fā)病至確診時(shí)間較B組明顯延長(zhǎng)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P＜0.01)。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)慢性咳嗽(≥8周)常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率＞20%。(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3.3 治療方法 所有患者均予以每日2次吸入布地奈德粉,吸入劑400μg/次(或輔舒酮?dú)忪F劑250μg/次)，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范規(guī)律吸入治療，每晚服氯雷他定10mg，并按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg/次。

2 結(jié)果

95例中72例患者咳嗽癥狀消失，占75.9%；13例患者咳嗽癥狀明顯減輕，占13.7%；治療總有效率為89.5%(85／95)。10例無(wú)效患者中(占10.5%)，患慢性副鼻竇炎患者占7例，3例病因不明。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T1淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因素具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺聞及哮鳴音，常在夜間或清晨發(fā)作。咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。咳嗽變異性哮喘的氣道阻力和高反應(yīng)性介于正常人與哮喘患者之間，患者由于持續(xù)存在氣道炎癥，氣道下方的刺激感受器暴露在外及興奮閾值低于正常人，對(duì)各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性持續(xù)性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘因臨床表現(xiàn)不典型，常易被漏診或誤診。由于不能得到及時(shí)的診斷和正確的治療，病情得不到改善，甚至有的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可發(fā)展為典型的哮喘[2]。因CVA往往無(wú)喘息癥狀，故極易誤診、誤治。同時(shí)應(yīng)注意與引起慢性咳嗽的其他疾病做鑒別診斷。主要包括：與鼻后滴漏綜合征(PNDs)、胃食管反流引起的咳嗽(GERC)、變應(yīng)性咳嗽(AC)、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、感染后咳嗽、心理性咳嗽、ACH類藥物引起的咳嗽等相鑒別。本組患者有10例(10.5%)治療無(wú)效，提示擬診CVA患者經(jīng)氣管抗炎治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行副鼻竇CT、痰誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、食管24h pH監(jiān)測(cè)及纖支鏡等檢查，以及早明確為單一病因抑或合并其他疾患。分析A、B2組發(fā)病至確診時(shí)間明顯延長(zhǎng)的原因，除經(jīng)濟(jì)因素和健康意識(shí)之外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足和診療手段匱乏亦為重要因素之一。在治療方面，感染咳嗽變異性哮喘的治療原則應(yīng)以抗感染治療為主，擴(kuò)張支氣管治療為輔。糖皮質(zhì)激素為首選抗炎藥，吸入制劑副作用小，且抑制氣道炎癥極其有效。同時(shí)應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，才能很好地配合治療并取得良好的治療效果。

慢性咳嗽是呼吸科最常見的就診病因，據(jù)有關(guān)報(bào)道，咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽病因的第一位[3-4]。一旦遇到慢性咳嗽患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情，在排除其他引起慢性咳嗽的原因后，應(yīng)盡早行氣道高反應(yīng)測(cè)定，以便及早診斷；同時(shí)咳嗽變異性哮喘一經(jīng)確診，就應(yīng)及早規(guī)范化治療，以解除患者的痛苦，避免進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744．

[2] 沈華浩.哮喘手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:41.

[3] 鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)),2005,25(1):70-72.

[4] 黃芳.咳嗽變異型哮喘42例臨床分析[J].內(nèi)科,2007,2(6):901-902.