腹腔鏡小兒疝修補術探討

敖永瓊 謝恩華

611130 成都市第五人民醫院手術室 (敖永瓊 謝恩華)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2005年7月～2009年12月進行腹腔鏡疝修術151例，男130例，女21例，年齡7月～10歲。右側斜疝113例，左側斜疝29例，雙側斜疝9例(其中術中發現隱匿疝6例)。

1.2 術前準備 了解小兒情況，做好小兒的心理護理，消除小兒對手術的恐懼，做好家屬解釋工作，說明此術式的安全性及優點，以取得配合。腔鏡手術器械的準備：3mm 0°腹腔鏡；3mm抓鉗；0號滌綸線；疝修補針(我院自制)，長約20cm，直徑約2mm，針前端呈弧形、略扁鈍，距尖2mm處有一直徑約1mm小孔。

1.3 手術方法 均采用氣管插管全麻下進行，采用頭低腳高位向健側傾15°，根據病變情況及時更換體位。插管前，巡回護士可協助壓迫患兒胃部避免胃脹氣。建立有效的靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈。鋪巾后，將手術臺上的導線與腹腔鏡、氣腹機依次連接好，并使之正常運轉，正確設置氣腹壓力，控制在6～10mmHg。建立氣腹，在臍下緣和臍旁穿刺好0.5mm的穿刺套管針，分別套入0°鏡和彎分離鉗，在病變側腹股溝內環口體表投影處作0.2～0.3cm小切口，在腹腔鏡直視下，用帶0號滌綸線的疝修補針從該切口刺入，于內環口內側腹膜外潛行縫合半荷包，刺破腹膜，抓鉗抓住線后退出針，用上述同樣方法縫合內環口外側，并用7號絲線帶出滌綸線，體外收緊，擠出疝囊積氣后打結將內環口結扎，線結埋于皮下。檢查內環口腹膜完整、無血腫形成后釋放氣腹，創可貼封閉切口。

2 結果

本組手術均順利完成，無一例發生手術并發癥。手術時間最短5min完成，最長30min完成。手術效果滿意。術后隨訪3月～2a，2例10歲男性患者分別于術后2個月、5個月復發，經行開放手術后治愈。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的提高及腹腔鏡器械的改進，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝亦逐步應用于臨床。腹腔鏡下小兒疝囊結扎術是微創手術，患兒在全麻下進行手術，術中應注意監測氧飽和度，二氧化碳壓力控制在合適的范圍內，流量保持恒定，切勿波動太大，壓力小時效果不好，影響手術視野，壓力高則易引起高碳酸血癥，甚至影響患者呼吸、循環功能[1]。本組根據患兒體型控制氣腹壓力在6～10mmHg，既能滿足手術需要，又無氣腹相關并發癥發生。在氣腹狀態下，疝環口容易尋找，同時可檢查對側是否存在隱匿疝，并一起治療,本組151例均順利完成，手術時間最短5min，最長30min，術中發現隱匿疝6例，無一例發生手術并發癥。趙滿國等[2]研究發現，腹股溝疝傳統修補術與腹腔鏡修補術對比，后者復發率、并發癥發生率，術后恢復時間及住院天數等療效指標，均明顯低于傳統修補術。本組觀察亦得出相似結論。此外，與傳統手術比較，腹腔鏡疝修補術不但減少了術中出血量，縮短了手術時間，而且有效地控制了手術切口的大小，術后基本不留疤痕，具有美容外觀。

本組無手術并發癥發生，但術后2例復發，考慮與患兒年齡偏大有關。Sneider等[3]認為，選擇6歲以下小兒行腹腔鏡疝修補手術可以減少復發率。

[1] 劉秀娥,林常虹,王愛玉.腹腔鏡手術影響氣腹壓力的原因及措施[J].天津護理,2005,13(5):274.

[2] 趙滿國,何瑩燕,黃生輝.腹股溝疝傳統修補、無張力修補術與腹腔鏡修補術的臨床對比[J].衛生職業教育,2009,27(15):141-142.

[3] Sneider E B,Jones S,Danie1son P D.Refinements in se1ection criteria for pediatric 1aparoscopic inguina1 Hernia repair[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(2):237-240